精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（10）

發布時間：2016-11-23 共1頁

 　　病例摘要：女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。

　　半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L， 網織紅細胞7%.睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常。

　　查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。

　　化驗：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 網織紅細胞7.5%， WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(-)，大便常規(-)，血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發性) 2分

　　2.系統性紅斑狼瘡(SLE)? 2分

　　(二)診斷依據

　　1.病史有貧血癥狀，尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染，脾大;化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，

　　Coombs試驗陽性2分

　　2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛，有時口腔潰瘍;②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大;③有溫抗體型自

　　身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變2分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.原發性免疫性溶血性貧血 2分

　　2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 2分

　　3.急性黃疸性肝炎 1分

　　三、進一步檢查(4分) 1.骨髓穿刺檢查 1分

　　2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查 1分

　　3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查 1分

　　4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查0.5分

　　5.肝腎功能、腹部 B超 0.5分

　　四、治療原則(3分)

　　1.首選糖皮質激素 2分

　　2.其他免疫抑制劑0.5分

　　3.對癥治療 0.5分

百分百考試網 考試寶典

立即免費試用