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醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（11）

發布時間：2016-11-23 共1頁

 　　病例摘要：男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

　　3周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉來診。發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

　　化驗：血Hb140g/L，WBC7.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN8.5mmol/L， Scr 140 mol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L， ASO 800IU/L，乙肝兩對半(-)

　　時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)4分

　　(二)診斷依據 1.在部感染后2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，

　　血壓高(160/96mmHg) 1.5分

　　2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗血

　　有氮質血質，C3低 1.5 分

　　3.鏈球菌感染史和ASO高 1分

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎 1分

　　2.膜增殖腎小球腎炎 1分

　　3.IgA 腎病 1分

　　4.急進性腎小球腎炎 1分

　　5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎 1分

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.腹部B超雙腎大小 2分

　　2.ANA 譜 1分

　　3.必要時腎活檢 1分

　　四、治療原則(3分)

　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等 1分

　　2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等 1分

　　3.中醫藥治療;若進展發生急性腎衰時可透析治療 1分

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