醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（14）
發布時間：2016-11-23 共1頁
【主訴】
面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月
【病例摘要】
患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發現面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。
【既往史】
既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。
【個人史、婚育史】
結婚半年，月經初潮14歲，7天/27天，末次月經半月前，近2年月經量多，半年來更明顯。
【查體】
T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。
【化驗】
Hb 60g/L， RBC 3.0×1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC 6.5×109/L， 分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260×109/L，網織紅細胞1.5%，尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl.
【病例診斷】
1.月經過多：原因待查
2.缺鐵性貧血：月經過多所致
【診斷依據】
1.月經過多
2.化驗：小細胞低色素性貧血
3.血清鐵低
【鑒別診斷】
1.慢性病貧血
2.海洋性貧血
3.鐵幼粒細胞貧血
【進一步檢查】
1.骨髓檢查+鐵染色
2.血清鐵蛋白、總鐵結合力
3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮
【治療原則】
1.去除病因：治療婦科病
2.補充鐵劑
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