2014年中醫全科主治醫師考試模擬試題-中醫內科學（泌尿系感染）
發布時間：2014-03-06 共2頁
一、A1型題
1．藥物治療泌尿系統感染的最終目的是
A．使癥狀消失
B．使癥狀好轉
C．尿培養菌落計數被抑制在500個/ml
D．尿培養菌落計數被抑制在5000個/ml
E．達到尿液無菌，尿培養陰性
正確答案:E解題思路：考點：藥物治療泌尿系統感染的目的。藥物治療泌尿系統感染的最終目的不是癥狀好轉或消失，而是要求達到尿液無菌，尿培養陰性。若癥狀好轉或消失即停藥，不久感染就可復發，遷延成慢性膀胱炎，而且會耐藥菌株。
2．對腎盂腎炎的描迷，下列哪項不正確
A．腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期
B．無癥狀性菌尿。亦需及時系統治療
C．容易再次復發
D．診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史
E．判定急性期或慢性期有困難時，可作短期治療，以利鑒別
正確答案:A解題思路：考點：腎盂腎炎的特點。目前認為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂-腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續性損害。因而籠統將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的。由于過早停藥或停藥后不追蹤觀察等因素，容易使感染復發或遷延不愈。過去無明確病史，初次來診就發現尿細菌陽性，并有腎濃縮功能差，尿比重低，夜尿多，酚紅排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X線檢查顯示腎影縮小，腎盂腎炎疤痕狹窄，擴張等即可診斷為慢性腎盂腎炎。若判定急性期或慢性期有困難，則可作短期治療，獲痊愈者，不應列入慢性期。關于無癥狀性菌尿的治療，目前多數學者均主張要按尿路感染的原則進行系統治療，特別對孕婦、幼兒、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中白細胞增多等患者，更應及時系統治療，以免加重腎實質損害。
3．診斷急性腎盂腎炎最主要的依據是
A．尿路刺激征
B．膿尿和菌尿
C．高熱、寒戰、腰痛
D．上輸尿管肋腰點壓痛
E．尿蛋白不多
正確答案:B解題思路：考查急性腎盂腎炎的診斷。確診急性腎盂腎炎的最主要依據是膿尿和菌尿，取中段尿作培養和菌落計數，或用清晨第一次尿。一般菌數＞106/ml為陽性。
4．下列無癥狀細菌尿患者中，不需要治療的是
A．老年人
B．學齡前兒童
C．妊娠婦女
D．腎移植者
E．有尿路梗阻者
正確答案:A解題思路：考查尿路感染的治療。無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細菌尿可不予以治療，因為治療與否與壽命無關，而題中其他幾種情況均應予以治療。
5．慢性腎盂腎炎的易感因素有
A．胸膜炎
B．胃炎
C．甲狀腺機能亢進
D．糖尿病
E．藥物性皮炎
正確答案:D解題思路：易感因素包括尿路梗阻，泌尿系畸形或功能異常，尿道插管及器械檢查機體抵抗力減弱，糖尿病、高血壓、慢性腎疾病、慢性腹瀉、長期用激素等。
二、A2型題
6．男，52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白(+)，白細胞20~30/HP，紅細胞3~5/HP，抗菌藥物應選用
A．磺胺類
B．呋喃類
C．氨節西林
D．卡那霉素
E．慶大霉素
正確答案:C解題思路：該例中年男性。慢性腎盂腎炎8年，本次以高熱、腰痛5天入院。化驗提示為典型尿路感染的尿液變化，且腎功能已達尿毒癥期，抗感染治療是必要的手段，因卡那霉素、慶大霉素及磺胺類等對明顯，該患者已有嚴重腎功能損害，故不宜使用。呋喃類在腎功能衰竭時，不能在腎小管內濃縮，影響其抗菌效果也不宜選用。備選藥物中只有氨節西林對腎功能影響小，且抗菌效果還不錯，故應選用。
