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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據提干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（1-4題共用題干） 

患者陳××，女性，45歲。因白帶多、間有陰道少量出血4個月于2006-5-15入院。既往月經規則，LMP2006-5-10。婦科檢查，宮頸重度糜爛樣外觀，子體正常大小，雙側附件未捫及異常。 

1．這明確診斷，患者應首先作哪些檢查 

A．腹部CT

B．宮頸活檢

C．血常規

D．宮頸刮片細胞學檢查

E．尿妊娠試驗

F．白帶培養 

2．入院后患者作了婦科B超檢查，發現子宮正常大小，子宮內膜厚2cm，左側附件區可見一個3cm×2cm混合回聲塊影，右附件區未見異常。為了明確診斷，患者進一步應作哪些檢查最有臨床意義 

A．血清CAm測定

B．腹部CT

C．診斷性刮宮

D．宮腔鏡檢查

E．在B超引導下細針穿刺活檢

F．宮頸活檢 

3．患者宮頸刮片細胞學檢查提示，腺上皮高度可疑病變。首先就作的檢查是 

A．血清性激素測定

B．腹部CT

C．診斷性刮宮

D．宮腔鏡檢查

E．在B超引導下細針穿刺活檢

F．宮頸活檢 

4．患者作了宮腔鏡檢查：子宮頸管光滑，宮腔深7cm，子宮內膜厚，宮底近左側壁可見多個直徑約0．3cm～0．5cm大小菜花樣新生物。病理檢查提示：腺癌。下列有關該患者的敘述哪些是正確的 

A．診斷子宮內膜腺癥Ⅰa期

B．診斷子宮內膜腺癥Ⅰb期

C．應行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術

D．應行筋膜外子宮切除+盆腔淋巴結清掃術

E．應先行宮頸活檢再決定是否手術

F．該患者首選放射治療 

 

 

 

正確答案:1．CDE；2．ACD；3．CD；4．AD　解題思路：1.血常規是入院后必查項目，宮頸刮片細胞學檢查有利于區分陰道流血是功能性還是器質性，尿妊娠試驗對于鑒別陰道流血是否與妊娠相關疾病有關具有重要意義。

 2.由于B超發現附件區有包塊，進行血清CA測定有利于鑒別出血是否與卵巢腫瘤或子宮內膜異位癥等疾病有關，患者子宮內膜明顯增厚，診斷性刮宮或宮腔鏡檢查是最優的鑒別診斷方法。在B引導下細針穿刺活檢有引起病變擴散的危險，不是首選的診斷措施。

 3.患者子宮內膜明顯增厚，診斷性刮宮或官腔鏡檢查是最優的鑒別診斷方法，如果患者宮頸刮片細胞學檢查提示高度鱗狀上皮內病變，才首先宮頸活檢。

 4.患者官腔深為7cm，臨床診斷應為子宮內膜腺癥Ia期，治療原則是筋膜外子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。