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三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選出一個(gè)或一個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。
（11-13題共用題干）
女,28歲，G1P0。孕38周，不規(guī)則腹痛2天，血壓正常，頭先露，胎心音在臍左下158次／分，胎背在母體左側(cè)腹捫及，宮縮20秒，間隔10分鐘，陰道檢查宮口開(kāi)大1cm，胎心監(jiān)護(hù)示NST不滿(mǎn)意。
11．下列哪項(xiàng)診斷不正確
A．宮內(nèi)足月妊娠
B．枕左前位
C．臨產(chǎn)
D．足月活胎
E．先兆臨產(chǎn)
12．入院后，予以肥皂水灌腸后，宮縮加強(qiáng)，哪項(xiàng)處理不需常規(guī)進(jìn)行
A．消除孕婦的緊張情緒
B．左側(cè)臥位
C．持續(xù)低流量吸氧
D．鼓勵(lì)進(jìn)食
E．定時(shí)檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展
13．臨產(chǎn)17小時(shí)查宮縮持續(xù)25秒，間歇6～8分鐘，胎心152次／分，宮口開(kāi)大2cm，先露在棘上1cm，下列哪項(xiàng)診斷正確
A．潛伏期延長(zhǎng)
B．活躍期停滯
C．頭盆不稱(chēng)
D．活躍期延長(zhǎng)
E．胎兒窘迫

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正確答案:11．C；12．C；13．A　解題思路：3.潛伏期時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)即為潛伏期延長(zhǎng)。





（14-18題共用題干）
女，23歲。閉經(jīng)7個(gè)月，食欲差，頭暈、乏力求診。14歲月經(jīng)初潮，5/30天，量中，輕度痛經(jīng)。未婚，有性生活史，GP，人工流產(chǎn)2次，末次妊娠10個(gè)月前，此后一直控制體重。查體：消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸中度糜爛，子宮后位小，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb99g／L，WBC4.6×10／L，血小板235g／L。B超示：子宮前位4.2cm×4.1cm×3.2cm，內(nèi)膜厚0.3cm，雙附件（-）。
14．最不需要鑒別診斷的情況
A．肝功能異常
B．甲狀腺功能亢進(jìn)
C．營(yíng)養(yǎng)不良性貧血
D．妊娠反應(yīng)
E．宮腔粘連
15．下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助
A．肝功能檢查
B．甲狀腺功能檢查
C．宮頸黏液檢查
D．性激素6項(xiàng)檢查
E．孕激素試驗(yàn)
16．如果孕激素試驗(yàn)陰性，雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性，則可以肯定
A．是子宮性閉經(jīng)
B．是卵巢性閉經(jīng)
C．是垂體性閉經(jīng)
D．是下丘腦性閉經(jīng)
E．不是子宮性閉經(jīng)
17．垂體性閉經(jīng)時(shí)，性激素6項(xiàng)檢查結(jié)果應(yīng)為
A．TSH升高，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
B．FSH不變，LH升高，雌激素不變，孕激素降低
C．FSH降低，LH升高，雌激素升高，孕激素降低
D．FSH升高，LH升高，雌激素降低，孕激素降低
E．FSH降低，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
18．下列治療中哪項(xiàng)對(duì)此患者沒(méi)有幫助
A．雌孕激素周期治療
B．氯米芬月經(jīng)第5天口服
C．增加營(yíng)養(yǎng)
D．減少高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)
E．心理治療

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正確答案:14．D；15．D；16．E；17．E；18．B　解題思路：1.根據(jù)輔助檢查子宮小，內(nèi)膜薄等結(jié)果，可以排除妊娠反應(yīng)的可能。
2.患者閉經(jīng)診斷明確，原因未明，首先檢查性激素水平有助于分析閉經(jīng)原因。
3.孕激素試驗(yàn)陰性說(shuō)明體內(nèi)雌激素水平低或者子宮病變導(dǎo)致閉經(jīng)，雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)，可以排除子宮性閉經(jīng)。
4.垂體性閉經(jīng)時(shí)，垂體分泌的促性腺激素水平低，卵巢激素也處于低水平。
5.根據(jù)病史和輔助檢查，患者診斷為垂體性閉經(jīng)或者下丘腦性閉經(jīng)，為低促性腺激素閉經(jīng)，體內(nèi)雌激素水平低，氯米芬適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。




四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（19-20題共用備選答案）
A．急性闌尾炎
B．子宮內(nèi)膜異位癥
C．慢性盆腔炎
D．急性盆腔炎
E．生殖器結(jié)核
答案 A B C D E 19．女,30歲。既往月經(jīng)正常，26歲時(shí)患胸膜炎，繼而出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，現(xiàn)閉經(jīng)6個(gè)月。子宮輸卵管碘油造影顯示子宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀。該患者最可能的診斷是
答案 A B C D E 20．女,30歲半年前人流術(shù)后曾寒戰(zhàn)、高熱及下腹疼痛，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。以后常出現(xiàn)下腹脹和腰骶部疼痛。婦科檢查：子宮后傾后屈，正常大小，活動(dòng)度差，壓痛，子宮左側(cè)片狀增厚、壓痛。該患者最可能的診斷是

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正確答案:19.E,20.C　解題思路：1.有結(jié)核病史，子宮輸卵管碘油造影顯示子宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀，月經(jīng)量減少，均支持生殖器結(jié)核的診斷。
2.有急性盆腔炎史，婦科檢查時(shí)子宮位置常后傾后屈，活動(dòng)受限，子宮兩旁片狀增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及邊界清或不清的囊性腫物等體征，診斷不困難。





（21-25題共用備選答案）
A．筋膜外子宮全切加雙附件切除術(shù)
B．廣泛子宮全切加雙附件切除及盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)
C．放療后行廣泛子宮全切加雙附件切除及盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)
D．大劑量孕激素治療
E．放療加化療
答案 A B C D E 21．女性，71歲。絕經(jīng)后出血，診刮為子宮內(nèi)膜癌，CT提示肺轉(zhuǎn)移，患者有嚴(yán)重心臟病
答案 A B C D E 22．女性，62歲。絕經(jīng)后出血，診刮診斷子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)閉孔淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移
答案 A B C D E 23．女性，65歲。高分化子宮內(nèi)膜癌治療3年后肝轉(zhuǎn)移
答案 A B C D E 24．女性，56歲。絕經(jīng)后出血，診刮為內(nèi)膜樣癌（G1），手術(shù)分期為Ⅰa期
答案 A B C D E 25．女性，51歲，絕經(jīng)后陰道出血，分段診刮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸黏膜

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正確答案:21.E,22.B,23.D,24.A,25.B　解題思路：1.晚期有手術(shù)禁忌證的子宮內(nèi)膜癌可考慮采用放療加化療進(jìn)行治療。
3.對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。對(duì)分化好、生長(zhǎng)緩慢、雌孕激素受體含量高的子宮內(nèi)膜癌，孕激素治療效果較好。
4.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者手術(shù)方式為筋膜外全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)。
5.子宮內(nèi)膜癌需進(jìn)行手術(shù)病理分期，Ⅱb期子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)侵犯宮頸，可以直接或經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，播散途徑與宮頸癌相同，因此Ⅱb期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)選用廣泛子宮切除、雙附件切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。