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三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選出一個(gè)或一個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。


（11-12題共用題干）
女，26歲。G1PO，31周妊娠。陰道少量出血，伴規(guī)律性腹痛3小時(shí)入院。查體：宮底高度30cm，LOA，胎心120次／分，宮縮20秒／5～7分。陰道檢查：宮頸管消退70%，宮口尚未擴(kuò)張。
11．最可能的診斷是
A．早產(chǎn)臨產(chǎn)
B．胎兒宮內(nèi)窘迫
C．胎兒發(fā)育受限
D．先兆早產(chǎn)
E．輕型胎盤(pán)早剝
12．不宜選用下列哪項(xiàng)處理措施
A．鎮(zhèn)靜藥
B．臥床休息
C．B型超聲檢查胎兒大小
D．選α腎上腺素能受體興奮藥
E．選用β腎上腺素能受體興奮藥

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正確答案:11．A；12．D　解題思路：2.血管收縮的作用強(qiáng)大，皮膚黏膜、腎、腸系膜、肝、腦，外周阻力明顯增高。不適用于早產(chǎn)延長(zhǎng)孕周。





（13-17題共用題干）
女性，55歲。腹脹2個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)大量的腹水，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件囊實(shí)性包塊，CA125 1250U/ml，腹水找到了癌細(xì)胞，
13．如果術(shù)前通過(guò)各種檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤固定于盆底，估計(jì)手術(shù)非常困難，本例應(yīng)該
A．術(shù)前給予放射治療
B．術(shù)前給予1～2程化療
C．術(shù)前給予放化療
D．術(shù)前給予免疫治療
E．以上都不是
14．如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤僅累及右側(cè)卵巢，盆腹腔其他部位肉眼未見(jiàn)異常，那么手術(shù)方式應(yīng)該是
A．可以不行對(duì)側(cè)卵巢切除
B．可以保留子宮
C．闌尾可以不切
D．大網(wǎng)膜沒(méi)有必要切除
E．以上都不對(duì)
15．如病理證實(shí)為卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅰc期，本例的治療應(yīng)該是
A．屬于早期，可以觀察，無(wú)需進(jìn)一步治療
B．雖屬早期，但腹水中找到癌細(xì)胞，同時(shí)腫瘤分化為中分化，應(yīng)給予化療
C．可不化療，但需給予免疫治療
D．給予盆腔放療
E．以上都不對(duì)
16．如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤主要局限于盆腔，而腹腔表面肉眼均未見(jiàn)異常，但是病理證實(shí)大網(wǎng)膜有灶性轉(zhuǎn)移，那么本例的分期是
A．Ⅰc期
B．Ⅱc期
C．Ⅲa期
D．Ⅲb期
E．以上都不是
17．本例確診的最佳方法是
A．剖腹探查
B．CT掃描
C．B超
D．腹腔鏡檢查
E．以上都不是

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正確答案:13．B；14．E；15．B；16．C；17．A　解題思路：1.根據(jù)腹水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞，雙側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫物，CA125水平高，應(yīng)當(dāng)考慮卵巢惡性腫瘤晚期的可能；卵巢癌對(duì)化療敏感，手術(shù)困難時(shí)，可以先行新輔助化療1～2個(gè)療程。
2.卵巢癌采用手術(shù)病理分期，原則是理想的細(xì)胞減滅術(shù)包括全子宮雙附件切除、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃，使殘余病灶直徑<2cm。
3.卵巢的治療原則是徹底的細(xì)胞減滅術(shù)加規(guī)范化療。
4.大網(wǎng)膜有轉(zhuǎn)移即為Ⅲ期。
5.卵巢癌是手術(shù)病理分期，剖腹探查可以明確病理診斷同時(shí)可進(jìn)行分期。