三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案,多選、少選、錯選均不得分。
(11-12題共用題干)
女,28歲。因活躍期停滯診為頭盆不稱。剖宮產術后15天,發熱、下腹疼痛、惡露增多3天。體格檢查:體溫38.9℃,脈搏110/min,血壓120/80mmHg,下腹壓痛。婦科檢查:陰道內較多血性分泌物,惡臭,子宮如孕2個月大,壓痛明顯,雙附件區未捫及包塊,無明顯壓痛。
11.最可能的診斷是
A.急性輸卵管炎
B.急性盆腔結締組織炎
C.胎盤組織殘留
D.盆腔血栓性靜脈炎
E.急性子宮內膜炎
12.以下哪種處理不恰當
A.半臥位
B.診斷性刮宮
C.加強營養
D.應用大量抗生素
E.糾正水、電解質失衡
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正確答案:11.E;12.B 解題思路:2.結合病史中活躍期停滯行剖宮產術,子宮體壓痛,附件區無明顯壓痛,炎癥主要位于宮體??紤]為急性子宮內膜炎可能性大;此時的治療以支持、抗感染治療為主,診斷性刮宮可能導致穿孔、炎癥播散等后果,屬于禁忌證。
(13-14題共用題干)
女,G1P0。宮內孕32周,頭暈、乏力及食欲差半月余。查:胎位、胎心及骨盆測量均正常,血紅蛋白80g/L,血細胞比容0.25,紅細胞平均體積(MCV)>94fl,紅細胞平均血紅蛋白(MCH)>32pg。
13.最確切的診斷是
A.巨幼紅細胞貧血
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.地中海貧血
E.失血性貧血
14.最必須的藥物治療是哪一項
A.葉酸
B.硫酸亞鐵
C.大量維生素E
D.維生素B肌注
E.右旋糖酐鐵
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正確答案:13.A;14.A 解題思路:2.巨幼紅細胞貧血是與葉酸或維生素B。缺乏引起脫氧核糖核酸合成障礙而發生的一組貧血;外周血象檢查紅細胞呈大細胞性貧血,紅細胞體積>95fl,平均血紅蛋白含量>32pg;治療原則為補充缺乏的造血物質,補充葉酸和維生素B可有效。