第一章 軟組織
一、A1型題:以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1.男性患兒,3歲,背部紫紅色隆起,約2cm,界限清楚,鏡下由大小不等的小血管被纖維組織分隔成小葉狀,管壁菲薄,外無平滑肌。診斷為
A.簇狀血管瘤
B.毛細血管瘤
C.海綿狀血管瘤
D.蔓狀血管瘤
E.網狀型血管內皮細胞瘤
正確答案:B 解題思路:鏡下分葉狀毛細血管為此病的典型表現。
2.對于軟組織透明細胞肉瘤,免疫組化最有診斷意義的是
A.2型題
B.CgA(+)、Syn(+)、NSE(+)
C.S-100(+)、HMB-45(+)、:NSE(+)
D.CD117(+)、CD34(+)、Vim(+)
E.CD99(+)、Bc1-2(+)、EMA(+)
正確答案:C 解題思路:軟組織透明細胞肉瘤是一種具有黑色素細胞分化特點的腫瘤,可表達S-100和HMB-45,部分也可以表達NSE。
3.女性,49歲,發現緩慢生長的無痛性會陰部腫塊,術前診斷為前庭大腺囊腫,切除后低倍鏡下顯示明顯的血管增生,周圍有豐富的疏松水腫性間質,腫瘤細胞圓形至梭形,胞質嗜酸性,集中位于血管周圍,免疫組化標記Desmin彌漫強陽性,該患者最可能為
A.富于細胞性血管纖維瘤
B.血管球瘤
C.血管肌成纖維細胞瘤
D.血管周細胞瘤
E.血管平滑肌瘤
正確答案:C 解題思路:血管肌成纖維細胞瘤在外科容易誤診為前庭大腺囊腫,鏡下病理改變結合免疫組化可診斷。
4.女嬰2歲,發現息肉樣物,突出于陰道口,質軟,直徑1.5cm,表面光滑,切面灰紅,鏡下表面被覆鱗狀上皮,其下呈帶狀細胞密集區。該患者最可能為
A.乳頭狀瘤
B.纖維上皮性息肉
C.黏膜下平滑肌瘤
D.橫紋肌瘤
E.葡萄狀肉瘤
正確答案:E 解題思路:葡萄狀肉瘤主要成于本期發育的幼稚橫紋肌母細胞和原始間葉細胞,以黏膜上皮下多層帶狀細胞密集區,稱為"形成層"為形態特征。
5.男性,48歲,腹膜后巨大腫塊,呈淺分葉狀,切面魚肉樣,并見出血、壞死、囊性變。鏡下可見含有胞質內空泡的大細胞和梭形細胞排列成席紋狀,細胞呈多形性。免疫組化S-100(+),SMA局灶性梭形細胞(+),該患者最可能為
A.多形性脂肪瘤
B.多形性脂肪肉瘤
C.去分化脂肪肉瘤
D.多形性惡性纖維組織細胞瘤
E.良性成脂肪細胞瘤
正確答案:C 解題思路:脂肪肉瘤細胞向肌纖維方向分化,S-100陽性有助于診斷。
二、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(6-8題共用備選答案)
A.和表面上皮緊鄰的細胞致密排列成生發層
B.空泡狀核和明顯的圓核仁的"蜘蛛"細胞
C.由圓形細胞構成,類似淋巴瘤
D.獨特的球形、玻璃樣、嗜酸性胞質內包涵體
E.由未分化圓形至梭形胞質明顯嗜酸性的梭形、蝌蚪形、球拍樣多形細胞混合構成
答案 A B C D E 6.腺泡狀橫紋肌肉瘤
答案 A B C D E 7.胚胎性橫紋肌肉瘤
答案 A B C D E 8.多形性橫紋肌肉瘤
正確答案:6.C,7.A,8.E
(9-11題共用備選答案)
A.病變以一致性長形纖細的梭形細胞增生為特征
B.有類似神經節細胞的大細胞
C.特征性的"棋盤"樣結構
D.細胞豐富區常見"S"形或"C"形束狀結構
E.典型的羽毛狀結構
答案 A B C D E 9.結節性筋膜炎
答案 A B C D E 10.增生性筋膜炎
答案 A B C D E 11.增生性肌炎
正確答案:9.D,10.B,11.C
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息,在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
(12-13題共用題干)
女性,32歲,產后7個月發現腹壁一隆起型腫塊,約5cm,質硬,病變界限不清,鏡下長形纖細的梭形細胞增生,無明顯異型性,周圍有數量不等的血管。
12.該患者最可能為
A.結節性筋膜炎
B.纖維組織細胞瘤
C.增生性肌炎
D.韌帶樣瘤
E.隆突性皮膚纖維肉瘤
13.關于此病,下列說法錯誤的是
A.病變來自腹壁的肌肉腱膜結構
B.創傷對發病有促進作用
C.病變內細胞Vimentin強陽性
D.切除后一般不復發
E.不發生轉移
正確答案:12.D;13.D 解題思路:韌帶樣瘤最常見于產后婦女的腹壁,切除后易復發。
(14-15題共用題干)
患者女性,40歲,發現雙側眼瞼彌漫性小結節,丘疹樣,鏡下見呈巢、團狀分布,大量泡沫細胞,無異型,并伴有炎細胞浸潤。
14.該患者最可能為
A.瞼腺炎
B.黃色瘤
C.皮脂腺癌
D.皮樣瘤
E.脂性肉芽腫
15.此病的發生
A.和病毒感染有關
B.和創傷有關
C.和高血壓有關
D.與高脂血癥有關
E.與糖尿病有關
正確答案:14.B;15.D 解題思路:鏡下大量含脂質的組織細胞即泡沫細胞是該病的特征,其發生與高脂血癥有關。