2012年主治醫師考試病理學專業專業知識和專業實踐能力考試試題六
發布時間：2012-03-28 共1頁
第六章 食管
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列不是進展期食管癌的肉眼類型的是
A．糜爛型
B．潰瘍型
C．縮窄型
D．髓質型
E．蕈傘型
正確答案:A 解題思路：麋爛型是早期食管癌的肉眼類型。
2．與食管癌發生無關的因素是
A．食用過熱飲食
B．食物中含較多亞硝胺
C．反流性食管炎
D．食管痙攣
E．缺少微量元素
正確答案:D 解題思路：食管癌的發生與飲食習慣、環境因素及遺傳因素有關。長期食用過熱、過硬飲食，食物中亞硝酸鹽含量過高，以及鉬等微量元素的缺乏均可以誘發食管癌，另外，食管癌的發生與遺傳因素有一定的關系。
3．關于食管炎的描述錯誤的是
A．反流性食管炎是由胃內容物反流引起的化學性損傷所致
B．感染性食管炎主要由化膿菌感染引起
C．慢性反流性食管炎有可能發展為食管癌
D．慢性食管炎可由吸煙引起
E．慢性食管炎時淋巴細胞浸潤明顯
正確答案:B 解題思路：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的炎癥。慢性食管炎可由刺激性食物、吸煙、食管狹窄和慢性淤血等因素引起，主要病變特點是黏膜表面的鱗狀上皮基底細胞增生及上皮和固有層內淋巴細胞和漿細胞浸潤。反流性食管炎是由胃內容物或十二指腸液逆流入食管下段，引起食管黏膜損傷所致的炎癥，本質上屬于化學性因素引起的炎癥。慢性反流性食管炎可繼發Barrett食管，進而可能發展為癌。感染性食管炎最常由白色念珠菌、單純皰疹病毒和巨細胞病毒等引起，屬于機會性感染，雖然化膿菌也可引起，但非主要原因。
4．食管癌直接浸潤可引起的繼發性病變不包括
A．頸部淋巴結腫大，內見癌組織
B．肺膿腫
C．膿胸
D．大咯血(大出血)
E．食管氣管瘺
正確答案:A 解題思路：直接浸潤是癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織，中段癌可侵入支氣管和肺，下段癌主要侵入賁門、膈肌和心包等處。受浸潤的器官可出現大出血、化膿性炎及膿腫、食管氣管瘺等。淋巴結轉移不屬于直接浸潤，而是經過淋巴道播散所致。
5．下列關于食管癌的描述錯誤的是
A．多見于食管中段
B．早期即可出現明顯的吞咽困難
C．腺癌的發生與Barrett食管有關
D．主要為鱗狀細胞癌
E．晚期可經血道轉移至肝和肺
正確答案:B 解題思路：早期食管癌臨床上無明顯癥狀，鋇餐檢查顯示食管基本正常或僅僅管壁輕度局限性僵硬。組織學上主要為鱗狀細胞癌。腺癌主要由發生于食管下段的Barrett食管引起，少數來自食管上段的異位胃黏膜和食管黏膜固有腺體。
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．無明顯癥狀，癌組織未侵及肌層，無淋巴結轉移
B．癌組織未侵及肌層，可有或無淋巴結轉移
C．癌結節直徑不超過3cm
D．癌腫直徑在5cm以內
E．高級別上皮內瘤變
答案 A B C D E 6．早期食管癌
答案 A B C D E 7．早期胃癌
答案 A B C D E 8．早期肝癌
正確答案:6.A,7.B,8.C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（9-10題共用題干）
男性，61歲，5年前胸骨后灼痛并伴有吞咽困難，食管鏡活檢診斷為Barrett食管，由于未接受正規治療，近半年來吞咽困難加重，甚至對流食也有困難，有時出現食物反流，再次進行食管鏡檢查。
9．首次食管鏡診斷為Barrett食管的依據是
A．食管黏膜內出現胃黏膜柱狀上皮化生
B．病變處為蒼白色
C．潰瘍長軸與食管縱軸垂直
D．潰瘍表淺，未累及肌層
E．食管黏膜萎縮
10．第二次食管鏡檢查最可能出現的結果是
A．食管高分化鱗癌
B．食管低分化鱗癌
C．食管腺鱗癌
D．食管腺癌
E．食管未分化癌
正確答案:9．A；10．D 解題思路：Barrett食管是指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮(腺上皮)所替代，出現胃腺上皮或腸腺上皮化生。主要見于成年人，胃食管反流是主要病因，也具有遺傳傾向。內鏡檢查可見該段食管正常蒼白的鱗狀上皮黏膜變成橙紅色，黏膜充血、水腫呈斑塊狀或補丁狀突起，可繼發潰瘍，其長軸與食管縱軸平行，可深達肌層。晚期可因局部纖維化導致食管狹窄。光鏡下可見病變處食管黏膜由類似胃黏膜或小腸黏膜的上皮細胞和腺體所構成，易惡變為腺癌，多為高、中分化的管狀或乳頭狀腺癌。
