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2012年主治醫(yī)師考試病理學(xué)專業(yè)專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考試試題九

發(fā)布時間：2012-03-28 共1頁

 第九章 肝、膽囊和肝外膽管
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1．下列不是門脈高壓癥的表現(xiàn)的是 
A．淤血性脾腫大
B．腹水
C．食管靜脈曲張
D．胃腸道淤血
E．黃疸 
 
 
 
正確答案:E　解題思路：黃疸不是門脈高壓所致，而是與肝細胞壞死和毛細膽管淤膽有關(guān)。 
 
2．關(guān)于酒精性脂肪肝的描述錯誤的是 
A．是酒精性肝病最常見的病變
B．肝臟體積增大
C．小葉周邊區(qū)肝細胞脂肪變性明顯
D．少部分病例可有輕到中度的肝纖維化
E．單純的脂肪肝常無癥狀 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：酒精性脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理變化，與其他原因的脂肪肝在形態(tài)上基本相似，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞脂肪變性明顯，約1／3的病例合并輕到中度肝纖維化。如繼續(xù)酗酒，匯管區(qū)周圍的纖維組織可向四周伸展，對肝細胞進行分割包繞，導(dǎo)致小結(jié)節(jié)性肝硬化形成，酒精性肝硬化又稱Laennec肝硬化。磷中毒時小葉周邊區(qū)肝細胞脂肪變性更明顯。 
 
3．肝硬化時蜘蛛痣發(fā)生的主要原因是 
A．側(cè)支循環(huán)建立
B．肝功能不全，血小板減少
C．膽色素代謝障礙
D．對雌激素的滅活作用減弱
E．低蛋白血癥 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：蜘蛛痣是肝功能障礙的表現(xiàn)，是肝內(nèi)雌激素滅活障礙導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，小動脈末梢擴張所致，常出現(xiàn)在患者的頸胸部及面部。 
 
4．藥物引起肝細胞的損傷性病變不包括 
A．肝細胞壞死
B．肝細胞脂肪變性
C．肝細胞淤膽導(dǎo)致羽毛狀變性
D．肝細胞內(nèi)出現(xiàn)Rusell小體
E．肝細胞內(nèi)出現(xiàn)毛玻璃樣包涵體 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：藥物引起急性肝損傷時可見肝細胞點狀壞死、亞大塊壞死甚至大塊壞死；淤膽以及肝細胞羽毛狀變性。慢性肝損傷時與慢性病毒性肝炎相似。還形成脂肪肝、色素沉積、毛玻璃樣包涵體等。除以上的肝細胞損傷性病變外，還可見急慢性膽管炎、肝內(nèi)外靜脈阻塞性病變，有些藥物還可誘發(fā)腫瘤形成和脂褐素沉積。Rusell小體是免疫球蛋白在漿細胞胞質(zhì)內(nèi)蓄積所致，而不是發(fā)生在肝細胞。 
 
5．自身免疫性肝炎的特點不包括 
A．主要表現(xiàn)為慢性肝炎
B．肉眼形態(tài)與病毒性肝炎相似
C．鏡下可見界板肝細胞變性和壞死
D．壞死細胞周圍可見明顯的中性粒細胞浸潤
E．最終可形成肝硬化 
 
 
 
正確答案:D　解題思路：自身免疫性肝炎是因抑制性T淋巴細胞的缺陷而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)的紊亂和自身抗體產(chǎn)生，這些抗體可以損傷肝細胞。大體上與其他肝炎無明顯區(qū)別，鏡下與慢性病毒性肝炎相似，包括界板肝細胞的變性壞死及淋巴細胞浸潤，與其他慢性肝炎不同的是病變區(qū)還常有較多漿細胞浸潤。隨纖維化程度的加重，最終可演變?yōu)楦斡不?nbsp;
 
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
6．男性，39歲。慢性活動性肝炎病史10年。近3年來雙下肢水腫，5個月以來腹脹，3天來黑便。查體：鞏膜稍黃，顏面部有蜘蛛痣。有少量腹水。脾肋緣下三指，肝朱觸及。肝穿刺活檢可見大小較一致的假小葉形成，其周圍的纖維間隔較窄且寬窄較一致，患者最可能患有 
A．門脈性肝硬化
B．壞死后性肝硬化
C．膽汁性肝硬化
D．血吸蟲性肝硬化
E．酒精性肝硬化 
 
 
 
正確答案:A　解題思路：壞死后性肝硬化時假小葉周圍的纖維間隔較寬，且寬窄不一；膽汁性肝硬化和血吸蟲性肝硬化不形成明顯假小葉；酒精性肝硬化應(yīng)當(dāng)有酗酒史。此患者有病毒性肝炎史，伴有門脈高壓癥狀，肝穿刺活檢可見大小較一致的假小葉形成，其周圍的纖維間隔較窄且寬窄較一致，符合門脈性肝硬化的特點。 
 
7．某人B超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)多個結(jié)節(jié)病變，血中甲胎蛋白水平正常，肝內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)細胞呈柱狀，細胞核多形，核質(zhì)比例大，細胞排列成腺腔樣結(jié)構(gòu)，該患者首先考慮是 
A．肝細胞癌
B．肺癌肝轉(zhuǎn)移
C．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移
D．食管癌肝轉(zhuǎn)移
E．膀胱癌肝轉(zhuǎn)移 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：從血中甲胎蛋白水平正常及結(jié)節(jié)內(nèi)細胞呈腺腔樣排列兩方面，可以排除原發(fā)于肝臟的肝細胞癌，同時提示此結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移癌且為腺癌。轉(zhuǎn)移性肝癌主要來自于胃癌和大腸癌，其次為乳腺癌和肺癌。食管癌和肺癌主要以鱗癌為主，而結(jié)腸癌最易轉(zhuǎn)移到肝臟，其主要組織學(xué)類型為腺癌。膀胱癌癌細胞組織學(xué)上不排列為腺腔樣，因此答案為C。 
 
8．男性患者，50歲。肝炎病史多年，近一段時間出現(xiàn)食欲缺乏、嘔血及腹水，且可見腹壁靜脈明顯擴張。其癥狀形成的原因是 
A．急性胃炎
B．慢性萎縮性胃炎
C．慢性胃潰瘍
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．門脈高壓 
 
 
 
正確答案:E　解題思路：從病史可以看出，該患者已由肝炎發(fā)展為肝硬化。肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓可引起腹水及側(cè)支循環(huán)形成。側(cè)支循環(huán)開放后形成的食管靜脈叢曲張可破裂引起嘔血，臍周靜脈叢可以擴張。 
 
9．對某患者肝臟穿刺檢查后發(fā)現(xiàn)，肝小葉界板破壞、界板肝細胞呈片狀壞死、崩解，伴有大量炎細胞浸潤。肝小葉中央靜脈和匯管區(qū)間或及兩個中央靜脈之間的肝細胞出現(xiàn)明顯壞死，該患者患有 
A．急性普通型肝炎
B．輕度慢性肝炎
C．重度慢性肝炎
D．急性重型肝炎
E．亞急性重型肝炎 
 
 
 
正確答案:C 
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
（10-14題共用備選答案） 
A．多單發(fā)，結(jié)節(jié)中心常有結(jié)締組織瘢痕
B．可能是肝細胞性肝癌的癌前病變
C．瘤細胞分化好，無匯管區(qū)或中央靜脈
D．由小管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成
E．彌漫性微小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無纖維間隔 
 答案 A B C D E 10．肝細胞腺瘤 
  答案 A B C D E 11．肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生 
  答案 A B C D E 12．肝結(jié)節(jié)性再生性增生 
  答案 A B C D E 13．肝腺瘤性增生 
  答案 A B C D E 14．肝膽管腺瘤 
 
 
 
正確答案:10.C,11.A,12.E,13.B,14.D 
 
（15-16題共用備選答案） 
A．與HPV感染有關(guān)
B．小細胞癌
C．多由直腸腺癌直接蔓延形成
D．可見挖空細胞
E．與痔有關(guān) 
 答案 A B C D E 15．肛管腺癌 
  答案 A B C D E 16．肛周皮膚疣狀癌 
 
 
 
正確答案:15.C,16.A 
 
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
（17-18題共用題干） 
男性患者，46歲。20歲即開始經(jīng)常飲酒，每次約2～3兩白酒及多少不等的啤酒。體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，ALT及AST水平均升高，肝穿刺組織學(xué)見肝細胞內(nèi)有Mallory小體，肝細胞脂肪變性明顯，可見灶狀肝細胞壞死。 
17．該患者最可能患有的疾病是 
A．酒精性肝病
B．急性普通型肝炎
C．急性重型肝炎
D．淤血性肝硬化
E．肝膿腫 
18．如果病因沒有去除，肝臟病變繼續(xù)發(fā)展可能會發(fā)展成 
A．大結(jié)節(jié)型肝硬化
B．小結(jié)節(jié)型肝硬化
C．大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化
D．不全分割型肝硬化
E．巨塊型肝癌 
 
 
 
正確答案:17．A；18．B　解題思路：從患者的飲酒史及肝穿刺組織學(xué)特點可以看出，此患者的診斷為酒精性肝炎，因此病變可繼續(xù)進展為酒精性肝硬化，為小結(jié)節(jié)型肝硬化。 
 
（19-20題共用題干） 
女性患者，20歲。3天來高熱、黃疸、嗜睡。查體：皮膚鞏膜黃染，肝臟肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛。入院一周后，因胃腸道大出血進而昏迷死亡。 
19．該患者的診斷可能為 
A．門脈性肝硬化
B．膽汁性肝硬化
C．壞死后性肝硬化
D．急性重型肝炎
E．亞急性重型肝炎 
20．此時尸檢，肝臟不會出現(xiàn)的病變是 
A．肝臟廣泛變性壞死，甚至全小葉壞死
B．肝臟內(nèi)多量單核巨噬細胞及淋巴細胞浸潤
C．肝竇明顯擴張充血及出血
D．殘存的肝細胞再生明顯
E．肉眼呈黃紅色、質(zhì)軟 
 
 
 
正確答案:19．D；20．D 
 
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0分(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 
（21-23題共用題干） 
男性，53歲。多年來每天飲白酒半斤以上。近1年來自覺疲乏無力，食欲缺乏，右上腹隱痛。1天前與家人吵架后一口喝下8兩白酒，突然嘔血約500ml，急診入院。查體：脾輕度腫大，少量腹水。肝臟B超顯示，表面不光滑，肝實質(zhì)不均勻，可見結(jié)節(jié)狀改變，肝臟體積縮小。 
21．肝臟可出現(xiàn)的病理改變包括 
A．肝臟表面彌漫性的小結(jié)節(jié)
B．有假小葉形成
C．肝細胞脂肪變性
D．可見Mallory小體
E．小葉中央靜脈和肝竇擴張充血
F．肝臟包膜皺縮、增厚、中性粒細胞浸潤 
22．出現(xiàn)腹水的原因是 
A．門靜脈高壓
B．肝臟合成白蛋白功能下降
C．側(cè)支循環(huán)形成
D．血中醛固酮和抗利尿激素水平升高
E．血管通透性增大
F．胃腸淤血 
23．發(fā)生嘔血的原因是 
A．食管下段靜脈叢曲張破裂出血
B．食管上段靜脈叢曲張
C．臍周靜脈叢曲張
D．直腸靜脈叢曲張
E．肝硬化合并胃潰瘍
F．肝硬化合并急性胰腺炎 
 
 
 
正確答案:21．ABCD；22．ABDE；23．A 
 

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