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一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．患者男性，45歲。已患糖尿病10年，肥胖，空腹血糖8．0mmol／L，治療時(shí)首先考慮 

A．飲食控制

B．甲苯磺丁脲

C．二甲雙胍

D．阿卡波糖

E．胰島素 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：飲食控制是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。不論糖尿病類型，或僅為糖耐量減退、病情輕重或有無并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，均應(yīng)嚴(yán)格、持久執(zhí)行。該患者治療時(shí)首先考慮非藥物治療。 

 

2．患者，56歲。血壓180／110mmHg，治療方案開始給予氫氯噻嗪和甲基多巴，2個(gè)月后，主訴進(jìn)行性肌無力，并且出現(xiàn)腹脹，血清K2．1mmol／L，血壓160／95mmHg。最合適的治療是 

A．應(yīng)加用卡托普利到當(dāng)前的治療方案

B．糾正血清鉀含量來替代當(dāng)前治療方案

C．減少氫氯噻嗪的劑量，并且增加氯噻酮的劑量

D．停止所有治療1個(gè)月，然后再評估

E．停止當(dāng)前治療并且開始呋塞米治療 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：降低血壓前必須先糾正血清鉀。 

 

3．患者男性，20歲。有抑郁癥病史，服用過量的阿米替林后被送來急救。患者無反應(yīng)，血壓80／50mmHg，不規(guī)則脈搏150次／分，呼吸6次／分，體溫38℃。體檢發(fā)現(xiàn)黏膜干燥，瞳孔擴(kuò)大，腸鳴音消失，膀胱膨脹。請從下列選項(xiàng)中選擇用于糾正心律不齊的藥物 

A．利多卡因

B．毒扁豆堿

C．普萘洛爾

D．奎尼丁

E．碳酸氫鈉 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：阿米替林屬于三環(huán)抗抑郁藥(TCA)。呼吸性或代謝性酸中毒時(shí)經(jīng)常用碳酸氫鈉來糾正三環(huán)抗抑郁藥過量引起的心律不齊。即使未出現(xiàn)酸中毒癥狀，仍用碳酸氫鈉來糾正這種心律不齊。三環(huán)類抗抑郁藥治療失敗時(shí)，用利多卡因來糾正室性心律不齊。毒扁豆堿過去用來糾正由TCA過量引起的心律不齊，但一般會引起膽堿能效應(yīng)，使治療復(fù)雜化。普萘洛爾偶爾使用，但會進(jìn)一步引起血壓下降。一般情況下TCA過量不會引起心房問題的出現(xiàn)，但是，當(dāng)出現(xiàn)此情況時(shí)應(yīng)首選普萘洛爾或毒扁豆堿，而奎尼丁一般不使用。 

 

4．患者男性，25歲。HIV感染，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)少于50／mm，為預(yù)防鳥分枝桿菌癥(mycobaterium avium-intracellu-lare complex，MAC)的發(fā)生，應(yīng)選用下列哪種藥物 

A．阿奇霉素

B．頭孢曲松

C．環(huán)丙沙星

D．磷霉素

E．美羅培南 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可用于預(yù)防CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低下的HIV患者M(jìn)AC感染的預(yù)防。阿奇霉素與紅霉素結(jié)構(gòu)類似，但阿奇霉素半衰期更長，可一天一次用藥，胃腸道不良反應(yīng)更少。并且阿奇霉素的胞內(nèi)濃度更高，這增加了它的有效性及作用時(shí)間。頭孢曲松是一種靜脈用的第三代頭孢菌素。對G微生物的作用顯著，同時(shí)它能在腦脊液中達(dá)到很高的濃度，可以用于腦膜炎的治療。頭孢曲松對于預(yù)防MAC無效。環(huán)丙沙星是抗菌譜較廣的氟喹諾酮藥物，其主要作用抗需氧G微生物包括常見腸道致病菌，環(huán)丙沙星對于預(yù)防MAC無效。磷霉素通過阻斷肽聚糖合成中的一步來阻止細(xì)胞壁的合成，該藥可以單劑治療分復(fù)雜性尿路感染。美羅培南是一種半合成碳青霉烯類抗菌藥物，美羅培南與亞胺培南類似，但不需要同時(shí)給予DHP-I酶抑制劑(如西司他丁)，美羅培南對預(yù)防MAC無效。 

 

5．患者女性，45歲。有原發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需要進(jìn)行心血管病的治療，請從下面選項(xiàng)中選擇系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需慎用的藥物 

A．氫氯噻嗪

B．賴諾普利

C．普魯卡因胺

D．奎尼丁

E．維拉帕米 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：長期服用普魯卡因胺能夠引起藥物性狼瘡，但是在沒有其他合適的藥物選擇時(shí)，對患有原發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥。氫氯噻嗪是利尿藥，賴諾普利是ACE抑制劑，維拉帕米是鈣離子拮抗劑。這三種藥物都不能引起藥物性狼瘡。奎尼丁不會引起藥物性狼瘡，但會引起嚴(yán)重的血液方面的癥狀，如溶血、再生障礙性貧血、血小板減少(癥)和血小板減少性紫癜。