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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者女性，19歲。因兩周前異常興奮，揮霍亂花錢而就診入院。患者入院近兩周來，情緒異常愉快，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，打扮花哨一改以往。話多，滔滔不絕，精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。 

1．該女性患者最可能的臨床診斷是 

A．抑郁癥

B．躁狂癥

C．雙相障礙

D．精神分裂癥

E．環(huán)性心境障礙 

2．這種情況下不宜選用的藥物是 

A．卡馬西平

B．碳酸鋰

C．丙戊酸鈉

D．地西泮

E．哌甲酯(利他林) 

 

 

 

正確答案:1．B；2．E　解題思路：1.躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、身體癥狀等。

 2.單純的抗躁狂藥應(yīng)從鋰鹽的發(fā)現(xiàn)開始，至今仍為首選藥。因?yàn)樵昕癜Y的主要表現(xiàn)多屬中樞興奮的表現(xiàn)，故有中樞抑制作用的藥物，如抗癲癇藥、苯二氮類，都有一定的抗躁狂作用。而哌甲酯為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，故錯(cuò)誤。 

 

（3-4題共用題干） 

41歲女性患者，在過去幾周里持續(xù)性發(fā)熱和右膝疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)膝處腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔滑膜液有大量白細(xì)咆，革蘭染色和細(xì)胞培養(yǎng)顯示產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌。 

3．最為適宜的青霉素是 

A．氨芐西林

B．芐星青霉素

C．苯唑西林

D．青霉素V

E．替卡西林 

4．藥物敏感試驗(yàn)示該菌對(duì)青霉素耐藥但對(duì)萘夫西林敏感，患者主訴以前接受青霉素治療過程中出現(xiàn)過敏性休克。應(yīng)選擇的治療藥物是 

A．氨曲南

B．頭孢唑啉

C．多西環(huán)素

D．紅霉素

E．萬古霉素 

 

 

 

正確答案:3．C；4．E　解題思路：1.苯唑西林是一種半合成抗葡萄球菌抗菌藥物，可以靜脈或口服給藥，對(duì)產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌有效，且主要用于此類感染，包括皮膚、軟組織、關(guān)節(jié)、呼吸道和尿道感染。其他抗菌藥物不耐酶。

 2.萬古霉素適用于青霉素過敏的金黃色葡萄球菌的治療。A、C錯(cuò)，氨曲南和多西環(huán)素不用于治療金黃色葡萄球菌感染，氨曲南用于G細(xì)菌感染，多西環(huán)素一天一次給藥通常用于治療非淋球菌性尿道炎和宮頸炎和COPD、支氣管炎急性發(fā)作。對(duì)于腎功能減退患者，可用多西環(huán)素替代四環(huán)素，因多西環(huán)素不經(jīng)腎排泄。B錯(cuò)，青霉素與頭孢菌素有5％～10％交叉過敏反應(yīng)，尤其是對(duì)近期有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，更加應(yīng)慎用。D錯(cuò)，紅霉素不能進(jìn)入滑膜腔，對(duì)該患者感染治療無效。