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專業知識(A1/A2型題5)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．患者男性，24歲，因發熱、頭痛、咽痛、乏力、皮疹、全身不適就醫，檢查HIV抗體初篩陽性，最應該進一步檢查的是
A．做HIVp24抗原檢測
B．送二次標本做HIV確認試驗
C．快速滲濾法檢測HIV抗體
D．CT掃描
E．梅毒螺旋體抗體檢測

正確答案:B　解題思路：本題考察考生該男性患者因發熱、頭痛、咽痛、乏力、皮疹、全身不適就醫，HIV初篩陽性，應高度懷疑是HIV感染者，應抽二次血液標本送疾病控制中心做確認試驗。
 
2．男性患者，28歲，一周來乏力納差，鞏膜黃染，ALT430U/L，血清膽紅素34μmol／L，HAVIgG抗體(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM抗體(+)，應診斷為
A．急性甲型肝炎
B．急性乙型肝炎
C．慢性乙型肝炎
D．乙肝病毒攜帶者
E．急性甲型肝炎合并黃疸型乙型肝炎

正確答案:B　解題思路：本題考察考生男性患者，28歲，一周來乏力納差，ALT升高，表明有肝細胞損傷，血清膽紅素升高，鞏膜黃染，提示有黃疸，HAVIgG抗體出現較晚，感染后2～3個月才達高峰，可持續多年或終身，這里考慮既往感染；HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM抗體(+)提示急性乙型肝炎。
 
3．患者女性，45歲，3個月前因乳腺癌行根治術，術中輸血400ml，近一周出現全身多處斑疹，丘疹，檢查：梅毒螺旋體特異性抗體陽性，HIV抗體陰性，最有效的治療方式是
A．雞尾酒療法
B．大劑量青霉素
C．氯喹
D．干擾素
E．拉米夫定

正確答案:B　解題思路：本題考察考生由輸血傳播的梅毒潛伏期為4周～4.5個月，平均9～10周，受血者受血后不經第一期，直接進入第二期，通常表現為典型的二期梅毒疹。根據題干，較易判斷該患者是輸血引起的梅毒螺旋體感染，大劑量青霉素治療有效。
 
4．34歲男性患者，因周期性寒戰、高熱入院。查體脾肋下2cm，實驗室檢查RBC2.5×10/L，Hb76g/L，血涂片發現間日瘧原蟲，最適宜的治療是
A．口服氯喹
B．拉米夫定
C．大劑量青霉素
D．齊多夫定
E．潑尼松

正確答案:A　解題思路：本題考察考生根據患者的癥狀體征和實驗室檢查，該患者是瘧疾感染，有效的治療是口服氯喹。
 
5．患者男性，40歲，因胃癌行胃大部切除術，術前檢查所有傳染性指標正常，術中輸血600ml，3個月后復查，檢查發現ALT200U/L，抗HAVIgG抗體陽性，抗HBsAg陽性，抗HCV抗體陽性，抗HDV和抗HEV抗體均陰性，該病例最可能的診斷是
A．重癥肝炎
B．輸血后甲型肝炎
C．輸血后丙型肝炎
D．輸血后乙型肝炎
E．慢性乙型肝炎

正確答案:C　解題思路：本題考察考生患者男性，因手術輸血600ml，3個月后復查ALT升高，提示有肝功能損傷，查肝炎病毒標志物，抗HAVIgG陽性，考慮既往感染，抗HBsAg抗體為保護性抗體，抗HCV抗體陽性，提示丙型肝炎病毒感染，該患者輸血后3個月查出丙肝病毒抗體陽性，加上丙肝病毒抗體的窗口期平均70天左右，時間上大致吻合，應該是輸血引起的丙型肝炎。