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A3/A4型題1
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（1-4題共用題干）
患者，男，32歲。急性病容，鞏膜疑有黃染。右上腹有明顯壓痛伴肌緊張。實驗室檢查：WBC12.4×10/L，Hb100g/L中性粒細胞80%，淋巴細胞20%:B超：膽囊明顯增大，囊壁增厚，可見反射很強的膽石數個，最大約1.5cm，提示膽囊炎、膽石癥。急診人院準備手術，患者過去無輸血史，輸血科急診定血型為"O"型，但與幾個O型供血者交叉配血時主側不凝集，次側管均出現弱凝集。進一步檢查結果顯示：患者RBC與抗A、抗B、抗A1抗體未發生凝集，但與抗A+B有弱凝集(+)，有較強的H抗原(3+)；患者血清中無抗A抗體，但有較弱的抗B抗體(+)。
1．輸血科值班醫生對患者首先應如何檢驗
A．對患者和供血者用試管法重做正、反向ABO定型試驗
B．對患者和供血者做吸收放散試驗
C．對患者和供血者用凝聚胺法配血
D．對患者和供血者做直接抗人球蛋白試驗
E．對患者和供血者做間接抗人球蛋白試驗
2．患者考慮如何用血
A．紅細胞懸液200ml
B．血漿200ml
C．紅細胞懸液和血漿各200ml
D．全血200ml
E．暫時沒有輸血指征
3．患者可能是什么原因造成配血凝集
A．患者血清中有抗H抗體
B．患者血清中有抗Al抗體
C．冷抗體
D．血型為亞型
E．不完全抗體
4．從以上信息判斷患者血型最可能是
A．A1亞型
B．A2亞型
C．A3亞型
D．B1亞型
E．B2亞型

正確答案:1．A；2．E；3．D；4．B　解題思路：8.可能造成ABO定型試驗結果錯誤或正、反向定型不符的原因很多，但首先應考慮技術上的原因，臨床應首先正確定型。
11.AX型紅細胞與B型血清（抗A抗體）不發生凝集，但與O型血清可發生程度不一的凝集。
 
（5-8題共用題干）
患者，男性，36歲，因交通事故致肝脾破裂手術治療，術中輸貯存全血4500ml，新鮮濃縮血小板2個治療量，出現皮膚發冷，青紫，血壓95／70mmHg，創面滲血不止。化驗：血清鉀6.5mmol／L，血清鈣1.85mmol／L，血液紅細胞計數2.6×10/L，血小板計數為40×10/L，Hb10lg/L，凝血酶原時間、部分凝血激酶時間延長，纖維蛋白原稍降低。并出現手足抽搐癥狀，心電圖顯示Q-T間期延長，并伴有心律不齊。
5．根據患者病情，下列血液成分制劑不必要的是
A．紅細胞懸浮液
B．濃縮血小板
C．新鮮冰凍血漿
D．濃縮白細胞
E．冷沉淀
6．創面滲血不止原因，最可能為
A．血小板數量減少
B．血小板數量過多
C．血小板功能異常
D．凝血因子過多
E．血小板數量減少和凝血因子消耗過多
7．控制手足抽搐應采取的有效措施是
A．加壓快輸血液制劑
B．適當補充鈣劑
C．適當補充鉀劑
D．適當補充鈉鹽
E．適當補充葡萄糖
8．患者血鉀增高的原因最有可能是
A．輸入了大量的庫存全血
B．輸入了新鮮濃縮血小板
C．傷后失血太多
D．患者心律不齊所致
E．以上都對

正確答案:5．D；6．E；7．B；8．A　解題思路：4.這是一道臨床輸血的綜合性試題。根據患者血象判斷，患者脾破裂失血過多，凝血不佳，但沒有感染癥狀，而臨床目前已不主張輸注濃縮白細胞，故第1題應選D。患者創面滲血不止，根據血象檢查結果，血小板減少，凝血因子消耗過多，故第2題應E。患者出現手足抽搐，血鈣降低，故應適當補充鈣劑，第3題選B。紅細胞在長時間保存過程中，會產生一系列理化變化，其中隨著紅細胞破壞，紅細胞內的鉀會釋出造成血鉀升高。而如血氨和游離血紅蛋白也會增高；ATP和pH則會下降。故第4題應選A。