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　　（12-16題共用題干）

　　患者，男，46歲，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便時疼痛加重，臥床休息后減輕。查體：腰部活動受限，腰椎_3~5棘突及右側壓痛，右側直腿抬高試驗40°(+)，右小腿外側痛覺減退，雙側腱反射正常對稱。X線示：L_4~5椎間隙略窄。

　　12．此患者最有可能的診斷是

　　A．急性腰扭傷

　　B．腰椎壓縮性骨折

　　C．腰肌勞損

　　D．腰肌筋膜炎

　　E．腰椎間盤病變

　　13．為了明確腰部病變性質、程度，做哪項檢查最適宜

　　A．CT

　　B．肌電圖檢查

　　C．超聲檢查

　　D．下肢血流圖檢查

　　E．下肢神經傳導速度檢查

　　14．根據以上病情，在臨床體格檢查中最可能影響的反射是

　　A．膝腱反射

　　B．跟腱反射

　　C．腹壁反射

　　D．肛門反射

　　E．以上都不會影響

　　15．直腿抬高試驗陽性是指下肢抬到以下哪個角度以內出現疼痛

　　A．40°

　　B．50°

　　C．60°

　　D．70°

　　E．80°

　　16．下列哪項治療目前對該患者不適宜

　　A．腰椎牽引

　　B．超短波治療

　　C．藥物離子導入

　　D．腰背肌肌力訓練

　　E．中頻電療

 

　　正確答案:12．E；13．A；14．E；15．D；16．D解題思路：5.患者有搬重物誘因，右下肢痛，咳嗽、用力排便時疼痛加重、臥床休息后減輕，腰部活動受限，腰椎3～5棘突及右側壓痛，右側直腿抬高試驗40°(+)，右小腿外側痛覺減退，X線示：L_4~5椎間隙略窄。提示腰椎神經根受壓或有炎癥表現，腰椎間盤病變可能性較大。

　　為進一步明確病變，在以上提供的檢查當中最適宜行CT檢查，以明確椎間盤的情況，其他檢查主要側重血管或肌肉等情況，故87題選A。根據病情，病變部位可能在L_4~5，在臨床體格檢查中膝腱反射(L₂)、跟腱反射(L₅／S₁)、腹壁反射位于胸椎、肛門反射(S_2~4)，故88題答案為E。直腿抬高試驗陽性是指下肢抬到70°以內出現疼痛即為陽性。腰椎牽引、超短波治療、藥物離子導入、中頻電療對緩解肌肉痙攣、消炎止痛等有作用，腰背肌肌力訓練在腰椎間盤病變急性期不主張使用，以免加重病情。

 

　　（17-19題共用題干）

　　患者，女，50歲，訴頸肩部疼痛4天，伴左上肢麻木。查體示頸部活動受限，頸椎局部壓痛明顯，前屈旋頸試驗陽性，神經根試驗陽性，轉頭加力試驗陽性，左手橈側感覺略減退，雙側肱二頭肌和肱三頭肌反射正常對稱。X線片示C_4~7椎間隙略窄。

　　17．該患者最可能的診斷為

　　A．椎動脈型頸椎病

　　B．頸肌勞損

　　C．肩周炎

　　D．橈神經損傷

　　E．頸椎間盤突出癥

　　18．對明確病因最有價值的檢查項目是

　　A．X線平片

　　B．MRI

　　C．超聲

　　D．神經傳導速度檢查

　　E．肌電圖檢查

　　19．目前不宜選擇

　　A．頸肌抗阻肌力訓練

　　B．超短波治療

　　C．直流電藥物離子導入

　　D．磁療

　　E．中頻脈沖電刺激

 

　　正確答案:17．E；18．B；19．A解題思路：3.根據患者中年女性，頸肩部疼痛伴左上肢麻木，前屈旋頸試驗陽性，神經根試驗陽性，轉頭加力試驗陽性，左手橈側感覺略減退。X線片示C_4~7椎間隙略窄。符合頸椎間盤突出癥的表現，進一步行MRI檢查可明確診斷，在急性期不宜做頸肌抗阻訓練，以免加重疼痛。