公共衛生執業醫師實踐技能試題－體格檢查
發布時間：2011-08-26 共3頁
14、腹部觸診（7分）
（1） 觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。
（2） 肝脾觸診及測量方法正確（2分）；
肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。
（3） Murphy征檢查方法正確（1分）；
左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。
（4） 在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。
15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或實音，余為鼓音。
（1） 叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；
直接或間接叩診法。
（2） 移動性濁音叩診方法正確（1分）；
常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區變動的現象（平仰→左側臥→右側臥）。
（3） 膀胱叩診方法正確（1分）；
臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。
（4） 脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。
（5） 肝濁音界叩診方法正確（1分）；
右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm.
16、腹部聽診（7分）
（1） 聽診順序方法正確（3分）；
腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。
（2） 能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。
（3） 血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）； [醫·學教育·網搜·集]
動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。
17、深反射（7分）
正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。
跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節屈曲→推壓足掌使踝關節過伸→輕叩跟腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；
肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲；
膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四
頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；
腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。
18、腦膜刺激征（7分）
（1） 測試頸強直操作正確（3分）；
取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。
（2） 測試Kernig征操作正確（2分）；
取仰臥位→一側髖關節屈成直角→膝關節也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節可伸達135度以上。
（3） 測試Brudzinski征操作正確（2分）；
取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為（+）。
19、錐體束病理反射（7分）
（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）
（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）
Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。
Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。
Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。
Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節處；（+）同上。
