中西醫結合助理醫師實踐技能考試經驗談之心肺復蘇術
發布時間：2011-10-18 共1頁
應該說心肺復蘇術是中西醫結合助理醫師考試中必考的內容之一。我就我在急診科工作的一點心得和大家說說吧。
首先我們應該了解什么叫心跳驟停，是指心臟泵血功能突然停止，喪失了有效的泵血機械功能。那么我們再了解什么是心肺復蘇，臨床上以心臟按壓和人工呼吸方法搶救病人生命的一系列急救措施稱為心肺復蘇術。簡稱CPR。
好了，那我們現在說說死亡，臨床死亡：在常溫下，心跳呼吸停止在4分鐘以內，腦細胞尚未發生不可逆變化，經過積極有效的復蘇搶救后，多數病人可望完全恢復正常生活。所以當心跳停止15秒后即發生昏迷，4-5分鐘后就可造成不可逆的損傷。
4-5分鐘是黃金時間。
急救指征也就是診斷要點和臨床表現（切記）：
神志突然喪失、呈深度昏迷，大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，典型臨床表現是，瞳孔散大而固定，出現發紺、喘息，甚至呼吸停止；手術創口處不見滲血；心尖搏動及心音消失。15-30秒內診斷并進行呼吸和搶救。
急救處理：現場ABCD急救方案
A開放氣道
B人工呼吸
C心臟按壓
D藥物及除顫。
開放氣道，人工呼吸，心臟按壓基本上書上有的，我只想說下，胸外按壓力量中的一點，書上寫到：兩臂伸直憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。其實這個不好理解，我們其實可以想象下活塞運動就是了，活塞（雙臂）手指不接觸胸骨就ok，還有藥物一節，一般當心跳按壓1分鐘后心跳仍未復跳時，應該同藥物共用了。一般用腎上腺素0.5mg-1mg皮下注射，阿托品0.5皮下，后建立靜脈通道。
有效判斷［醫學 教育網 搜集整理］
1、頸動脈、股動脈能觸及搏動，并由弱到強，血壓能維持在60/40mmhg（8/5.33）kpa.2、面色或口唇漸轉為紅潤。3、出現知覺、呻吟、見眼球轉動，甚至手腳開始活動。4、瞳孔未繼續散大回縮及自主呼吸恢復跡象。5、神志逐漸恢復。
搶救45分鐘后仍然無效方可放棄繼續搶救！
胸外按壓的適應癥是：
各種原因引起的心臟驟停， 動脈消失，呼吸停止，心音消失，神志喪失，
臨床顯示；瞳孔散大，面部皮膚，口辰，瘡白，發紺，呼吸停止，
胸外按壓的有效指證是
能捫及到大動脈搏動，收縮壓大于8.0kpa.面色口唇。指甲皮膚變紅潤。擴大的瞳孔縮小出現光反射，出現自主呼吸。神志逐漸恢復，
急救指征也就是診斷要點和臨床表現（切記）
?。荷裰就蝗粏适?、呈深度昏迷，大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，典型臨床表現是，瞳孔散大而固定，出現發紺、喘息，甚至呼吸停止；手術創口處不見滲血；心尖搏動及心音消失。15-30秒內診斷并進行呼吸和搶救。
1）呼吸困難
2）發紺
3）呼吸道梗阻
血氣分析檢查是用氧的指標 pao<6.6kpa
t通常用鼻導管法：導管長度是鼻尖到耳垂的2/3
物品準備
1）氧氣裝置
2）鼻導管或鼻塞
3）濕化瓶
氧氣表
1） 壓力表
2） 減壓器
3） 濕化瓶
4） 安全閥
操作
1） 開啟給氧裝置
2） 放置鼻導管或鼻塞
3） 調節氧氣流量
4） 停氧
如何調節氧流量
1）輕度缺氧 2L/MIN
2）中度 2——4/MIN
3）重度 4——6/MIN
注意事項
1） 檢查導管及更換
2） 及時觀察病人
3） 正確放置氧氣瓶
