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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．患者，男，32歲，低熱、乏力、消瘦半月余。查體：心臟（－），右下側(cè)胸部飽滿，呼吸動度減低，語顫減弱，叩診右側(cè)肺下界位于第4肋間隙，聽診呼吸音明顯減弱。應(yīng)首先考慮的疾病是(   ) 

A．氣胸

B．肺氣腫

C．肺不張

D．胸腔積液

E．肺實(shí)變 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：青年男性，有低熱等全身癥狀，肺結(jié)核不除外。右肺叩濁，選項(xiàng)中肺炎、胸腔積液符合。但右下側(cè)胸部飽滿，語顫減弱不符合肺實(shí)變改變。因此考慮右側(cè)胸腔積液。 

 

2．患者，男性，56歲，全身水腫，腹脹、氣促明顯。查體：腹部有移動性濁音，為了鑒別肝性腹水與心源性腹水，首選的檢查是() 

A．肝頸靜脈回流征

B．胸片

C．腹部B超檢查

D．腹腔穿刺

E．問病史 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：鑒別肝性腹水與心源性腹水，首選的檢查應(yīng)是肝頸靜脈回流征。右心衰時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，腔靜脈壓增高，肝臟淤血腫大，肝頸靜脈回流征陽性。 

 

3．患者，女性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，進(jìn)行性氣促5年，下肢水腫半個(gè)月，診斷為慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅲ級，該患者可能采取的體位是() 

A．自動體位

B．被動體位

C．強(qiáng)迫仰臥位

D．端坐位

E．強(qiáng)迫側(cè)臥位 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)提示患者已經(jīng)心衰，故患者可能采取的體位是端坐位，這樣可以減少回心血量，同時(shí)膈肌下降，改善呼吸困難。 

 

4．患者，男性，20歲。10天前不明原因出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，口鼻出血。查體：患者輕度貧血貌，咽部充血，頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，右側(cè)肋下3era處可觸及肝臟。應(yīng)考慮() 

A．呼吸道感染

B．淋巴結(jié)結(jié)核

C．再生障礙性貧血

D．急性病毒性肝炎

E．急性白血病 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：患者，男性，20歲，有感染、出血、貧血表現(xiàn)，且有肝大、淋巴結(jié)腫大以及胸骨壓痛，故應(yīng)考慮急性白血病。確診應(yīng)做骨髓象檢查。 

 

5．患者，男性，15歲。低熱3個(gè)月，查體：左頸部有3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個(gè)壞死、破潰，形成瘺管，該患者最有可能患的疾病是() 

A．慢性淋巴結(jié)炎

B．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C．急性淋巴結(jié)炎

D．淋巴結(jié)結(jié)核

E．淋巴瘤 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：患者男性，15歲，有低熱，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)地硬有破潰瘺管形成，故考慮淋巴結(jié)結(jié)核。