2012年中西醫結合執業助理醫師考試中西醫結合傳染病習題集8
發布時間：2012-04-27 共1頁
霍亂
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．某患者由印尼入境后2d，頻繁腹瀉，無腹痛及里急后重，伴有嘔吐。最重要的檢查是
A．血常規
B．尿常規
C．電解質
D．瀉吐物懸滴檢查
E．糞常規
正確答案:D 解題思路：頻繁腹瀉，無腹痛及里急后重，伴有嘔吐為霍亂的典型表現。印尼是霍亂的發源地之一，該患者高度懷疑霍亂。最有意義的檢查是細菌學檢查，即懸滴檢查（動力試驗）和細菌培養。
2．霍亂的隔離期是
A．隔離至臨床癥狀消失，糞便培養連續2次陰性
B．隔離至臨床癥狀消失，糞便隔日培養1次，連續2次陰性
C．隔離至臨床癥狀消失，糞便培養1次陰性
D．隔離至臨床癥狀消失3d，糞便隔日培養1次，連續3次陰性
E．隔離至臨床癥狀消失
正確答案:D 解題思路：霍亂患者及慢性帶菌者應及時住院隔離治療。出院標準為：①癥狀消失后大便培養每日1次，停藥后連續3次陰性；②無培養條件者必須自發病之日起住院隔離不得少于7d；③慢性帶菌者經治療后大便培養連續7d陰性或膽汁培養每周1次，連續2次陰性，可解除隔離，但尚需進行流行病學追蹤。
3．霍亂患者最早出現的病理生理改變是
A．急性腎衰竭
B．急性腎上腺皮質功能不全
C．急性心功能不全
D．腦功能障礙
E．大量水分及電解質丟失
正確答案:E 解題思路：霍亂弧菌由口入胃，如未被胃酸殺死則進入小腸，靠活潑的鞭毛動力，穿過小腸黏膜表面的黏液層并黏附于上皮細胞刷狀緣的微絨毛上，并在這里大量繁殖并產生強烈的外毒素-霍亂腸毒素。霍亂腸毒素與宿主腸黏膜上皮細胞受體結合，使細胞分泌功能增強，大量分泌水及電解質，導致水及電解質大量喪失，可引起血液濃縮，低血容量性休克，水及電解質紊亂，代謝性酸中毒。由于膽汁分泌減少及腸液分泌量大，嚴重者出現米泔水樣排泄物。
4．霍亂傳播途徑中作用最突出的是
A．蒼蠅
B．鼠
C．水
D．蚊子
E．恙螨
正確答案:C 解題思路：經糞-口途徑傳播。在傳播因素中，水、食物、生活接觸、昆蟲媒介（特別是蒼蠅）均可單一地或交錯地傳播本病，其中水與食物常可引起人群中水型或食物型暴發，危害較大。
5．下列關于霍亂臨床表現的敘述，錯誤的是
A．典型大便為米泔水樣
B．成人一般無發熱
C．瀉吐期主要為無痛性劇烈嘔吐
D．嚴重脫水出現煩躁不安
E．恢復期所有患者出現反應性發熱
正確答案:E 解題思路：恢復期（反應期）患者脫水得到及時糾正后，大多數癥狀可迅速消失而恢復正常。此期約有部分患者出現發熱，可能由于循環改善后，大量毒素吸收所致，一般持續1～3d，可不治自愈。無并發癥者一般3～5d內恢復。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患者，男性，18歲。暑假到海邊旅游，返校后次日，突起腹瀉，一天二十余次，無明顯腹痛。查體：體溫36.5℃，血壓75/50mmHg。大便鏡檢：水樣便，未發現紅白細胞。首先應做哪項檢查以協助診斷( )
A．大便涂片染色檢查
B．大便懸滴及培養檢查
C．血培養
D．大便培養
E．血常規檢查
正確答案:B
7．患者，男性，25歲，8月底來診。突起腹瀉1天，大便二十余次，初為稀便，后為水樣，無發熱，無腹痛，無里急后重。查體：體溫37℃，血壓100/70mmHg。大便鏡檢：水樣便，紅白細胞偶見。首先應想到的診斷是( )
A．阿米巴痢疾
B．傷寒
C．霍亂
D．急性胃腸炎
E．急性細菌性痢疾
正確答案:C
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（8-9題共用備選答案）
A．黏液膿血便
B．四肢抽搐，頑固性嘔吐
C．皮膚黏膜出血點
D．發熱，盜汗
E．腹瀉，嘔吐
答案 A B C D E 8．霍亂的典型表現是
答案 A B C D E 9．流行性出血熱的典型表現是
正確答案:8.E,9.C 解題思路：霍亂的典型表現分為三期：①瀉吐期，多突然發病，以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐；②脫水虛脫期，由于嚴重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質喪失，患者可迅速出現脫水虛脫、周圍循環衰竭、電解質紊亂等；③恢復期（反應期）患者脫水得到及時糾正后，大多數癥狀可迅速消失而恢復正常。流行性出血熱的臨床表現：①發熱期，特征性表現為頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛癥），顏面、頸、上胸潮紅（三紅征），球結膜、咽部、舌質充血鮮紅或出血（黏膜三紅征）。②低血壓休克期，主要為中毒性內失血漿性低血容量休克的表現。③少尿期，血壓上升、尿量銳減，出現少尿、無尿，甚至發生尿閉，重者尿內出現膜狀物或血尿，此期常有不同程度的腎功能不全、酸中毒及電解質紊亂的表現。④多尿期，每日尿量增至2000ml即進入多尿期。⑤恢復期，腎功能逐漸恢復，尿量降至2000ml，血尿素氮、肌酐降至正常，癥狀逐漸消失，食欲增加，體力恢復。
（10-11題共用備選答案）
A．傷寒
B．阿米巴痢疾
C．細菌性痢疾
D．霍亂
E．細菌性食物中毒
答案 A B C D E 10．新鮮糞便作暗視野顯微鏡檢，動力及制動試驗陽性的疾病是
答案 A B C D E 11．糞便鏡檢見大量成堆白細胞的疾病是
正確答案:10.D,11.E 解題思路：細菌性痢疾糞便檢查糞便量少，外觀多為黏液膿血便，常無糞質。鏡檢可見滿視野散在的紅細胞以及大量成堆的白細胞（≥15個／高倍視野）和少量巨噬細胞。霍亂患者懸滴檢查（動力試驗），如動力試驗陽性、制動試驗（O群及O群）陽性即可做出初步診斷，然后還應做細菌培養進行血清分型、形態學檢查和生化性狀檢查等。非O群霍亂弧菌的動力試驗也可陽性，但制動試驗陰性。
