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　　疾病概述

　　牙齒的萌出障礙一般較發(fā)育和鈣化障礙為多見，恒牙萌出障礙大多由于乳牙滯留、乳牙過早脫落或過早拔除等原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.牙齒早出

　　有時臨床可見到牙齒萌出過早，如嬰兒出生時或生后不久，在下中切牙部位，即有牙萌出，為乳牙萌出過早（premature eruption of primary teeth）。有人認(rèn)為有遺傳傾向。這些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜較近而早萌；但由于沒有牙根，常是極松動的，如果此牙有脫落而被吸入氣管的危險，即應(yīng)拔除。有的牙雖不松動，由于嬰兒吮乳時舌系帶及其兩側(cè)軟組織與牙齒磨擦，而產(chǎn)生褥瘡性舌系帶潰瘍（ulcer of lingual frenum）長期不愈，嬰兒有拒食、啼哭等情況，稱作Riga病。應(yīng)立即停用吮吸哺乳方式，改用湯匙喂乳，以避免磨擦潰瘍區(qū)。潰瘍面可涂龍膽紫等和緩收斂性藥，以促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)后良好。這種潰瘍有時呈慢性增殖性病變，若誤診為腫物而切除時，極易引起嚴(yán)重出血。恒牙早期萌出（prematureeruption of permanent teeth）多見于雙尖牙，由于乳磨牙早期脫落或拔除，偶見于恒磨牙。

　　2.上皮珠

　　初生或生后不久的嬰兒，在相當(dāng)于牙槽嵴處粘膜上可見一些粟粒、米粒或更大的乳白色片狀或球狀物，這是牙板上皮殘余斷離牙胚后增殖所形成的角化物，數(shù)目不等，稱為上皮珠（epithelial pearls），俗稱馬牙子或板牙；它們在數(shù)月內(nèi)逐漸被吸收而消失，或接近粘膜表面后，可自行脫落。民間習(xí)慣用針挑或用力磨擦，都可能造成粘膜創(chuàng)傷，容易引起繼發(fā)感染。

　　同樣地，在腭弓中線的兩側(cè)，近于硬腭與軟腭交界處，常見白色或黃白色小點(diǎn)，稱為Epstein或Bohn小珠，不久消失，無需處理。

　　3.乳牙滯留

　　乳牙在口腔內(nèi)行使咀嚼功能到一定時期，牙根就逐漸被吸收而牙冠脫落，由繼承恒牙所代替。乳牙根的吸收是一種生理過程，各個乳牙有其吸收和脫落的時限。如果乳牙根吸收不正常，乳牙不能按時脫落，就會造成乳牙滯留。恒牙已經(jīng)萌出，相應(yīng)乳牙尚未脫落者，也叫作乳牙滯留，這時臨床可見到雙重牙，應(yīng)該拔去滯留的乳牙。個別乳牙超過換牙年齡，長期不換，相應(yīng)恒牙亦未萌出時，也叫乳牙滯留。后一種情形多因恒牙先天缺失或阻生所致。若恒牙先天缺失，滯留乳牙又不松動，亦無病損者，可暫保留。

　　4.乳牙晚出

　　超過1歲以上尚未長出第1個乳牙，就應(yīng)考慮有無全身性疾病，如佝僂病、呆小病、極度營養(yǎng)缺乏、或先天梅毒等。長期不長第一個乳牙是否有無牙畸形的可能，可借X線拍片查明。

　　5.恒牙晚出

　　臨床偶見由于乳牙過早喪失，小兒習(xí)慣用齦咀嚼，覆蓋缺隙處的牙齦成為致密性結(jié)締組織，表層角化增強(qiáng)，使恒牙很難突破牙齦萌出。這種情況常發(fā)生在上中切牙部位。只有當(dāng)恒牙切緣已突出牙槽嵴處達(dá)于齦下時，才是切齦指征。過早切齦，反而容易形成瘢痕，使牙齒更不易萌出。