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口腔粘膜感染性疾病

一、口腔單純性皰疹
(一)病因
    單純皰疹病毒(HSV)是一種脫氧核糖核酸病毒。病毒核由脫氧核糖核酸組成，含有病毒的遺傳信息，直徑約75nm，外包蛋白質(zhì)衣殼，直徑約lOOnm，并可獲得一種可溶性的富于糖蛋白與脂蛋白的包膜，而使其直徑達到150～200nm。此病毒分為二型，一種為小痘皰的病毒，稱為工型單純皰疹病毒；另一種形成較大痘皰的病毒，稱為Ⅱ型單純皰疹病毒。這兩種病毒在生物學(xué)、血清學(xué)和致病性等方面有所不同。工型單純皰疹病毒，主要引起皮膚粘膜感染。Ⅱ型單純皰疹病毒感染者病損主要發(fā)生在生殖器和肛門。
(二)臨床表現(xiàn)
    1．原發(fā)性皰疹性口炎  由工型單純皰疹病毒引起，多為初次感染，表現(xiàn)為較嚴重的齦口炎，如急性皰疹性齦口炎。6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是來自母體的被動免疫，4～6個月時即行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。本病在成人仍不少見。
    原發(fā)性單純皰疹，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒流涎，拒食、煩躁不安。經(jīng)過l～2天的前驅(qū)期，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和邊緣齦也有明顯的急性炎癥損害；口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生小水皰，特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可引起大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。多數(shù)未治療的病例，病情恢復(fù)緩慢，甚至超過10天。在疾病期間，抗病毒的抗體在血液中出現(xiàn)，在發(fā)病后的14～2l天最高，以后，抗體下降到一個較低的水平，多數(shù)病例，這種抗體水平可保持人的一生。
    2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇外，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。
    復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個特征：①損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見；②損害復(fù)發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。
    誘使復(fù)發(fā)的因素較多，包括陽光、局部機械損傷、消化功能失調(diào)、過度疲勞、月經(jīng)期等，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等；在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。
    復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，病人可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的區(qū)域，有刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10多小時以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24小時以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。感染有自限性，從開始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰。愈合后不留瘢痕，但可有暫時陛色素沉著。受影響的部位可能在數(shù)周以后，甚至數(shù)日以后再次發(fā)作。一般來說，再次發(fā)作的間隙是數(shù)個月，這主要取決于誘使復(fù)發(fā)的刺激因素。少數(shù)復(fù)發(fā)損害可影響到硬腭。
(三)診斷
    大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可基本作出診斷。如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔粘膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。繼后，口腔粘膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)性感染成人多見，全身反應(yīng)輕，局部損害可用來證實診斷。搜集整理
(四)鑒別診斷
    1．口炎型口瘡(皰疹樣口瘡)  損害為散在分布的單個小潰瘍，病程反復(fù)，潰瘍數(shù)量較多，主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
2．三叉神經(jīng)帶狀皰疹 是由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但單側(cè)分布，不超過中線。疼痛劇烈，甚至在損害愈合后一段時期內(nèi)仍有神經(jīng)疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈后不再復(fù)發(fā)。