2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
牙周炎――病因、臨床表現、診斷和治療原則
第一節 各類牙周炎
一、成人牙周炎
成人牙周炎又名慢性成人牙周炎，曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎。
本病為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學區別，但在臨床上，二者卻是逐漸、隱匿地過度，因此早期發現和診斷牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35歲以后明顯增高，且隨著年齡增長，其嚴重程度也增加。
（一）病因
病因基本上與單純性齦炎相同，如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體的刺激，使牙齦發炎腫脹，更加重了菌斑的堆積，并由齦上向齦下擴延。不同之處，成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氏菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴展，導致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成為牙周炎。
（二）臨床表現
1、部位 一般侵犯全口多數牙，也有少數患者僅發生一組牙（如前牙）或個別牙。磨牙區和前牙區因菌斑、牙石易堆積，故較易患病。
2、病程 開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十年或數十年。其間可出現間歇性的活動期，使牙周組織破壞加速，隨后轉入靜止期。也有一部分患者根本不出現暴發性活動期。
3、局部特點 早期牙齦即出現牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動，僅有牙齦紅腫和刷牙、進食時出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴重，形成深牙周袋后，出現牙齒松動、咀嚼無力或疼痛，還可以發生急性牙周膿腫等才來就診，但此時疾病已為晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收為主。
4、牙周組織破壞程度確定 一般根據牙周袋深度、結締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定。
5、晚期伴發癥狀
除牙周炎的牙周袋形成、牙齦炎癥狀、牙槽骨吸收和牙齒松動四大癥狀外，常出現的其他伴發癥狀，如：①牙齒移位；②由于移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；③由于牙周支持組織減少，牙松動移位、不均勻磨耗等，造成繼發性合創傷；④牙齦退縮使牙根暴露，對溫度敏感，甚至發生根面齲；⑤深牙周袋內膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發生急性牙周膿腫；⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎；⑦可引起口臭。
（三）診斷
中晚期牙周炎診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區別不甚明顯，需通過仔細檢查才能及時正確診斷，以避免貽誤治療。兩病鑒別要點見表。
早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點
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