2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
第二節 牙周炎的伴發病變
一、牙周－牙髓聯合病變
（一）病因
牙周組織和牙髓組織在胚胎發生和解剖學方面是同源的，而且互相溝通，因此感染和病變可互相影響和擴散，導致聯合病變的發生。
牙周組織與牙髓之間存在以下交通途徑。
1、側支根管 牙根側支根管以根尖1/3處最多，多根牙的根分叉區也有較多側支根管，有時同一個牙即有多個側支根管。
2、牙本質小管 有10％部分牙頸部無骨質覆蓋，牙本質直接暴露，此外牙頸部牙骨質很薄，容易被刮除，使牙本質暴露，牙本質小管貫通牙本質的全層，細菌的毒素產物、藥物等均可雙向滲透而互相影響。
3、根尖孔 是牙周組織和牙髓的重要通道，可交互傳播感染。
（二）臨床表現
1、牙髓病引起牙周病變 死髓牙的細菌產物可通過根尖孔或側支根管引起根尖周病變或根分叉病變。
（1）較常見的類型是急性發作的根尖周感染形成膿腫時，膿液沿阻力較少途徑排出；①可沿牙周膜間隙向齦溝（袋）排膿，迅速形成窄而深達根尖的牙周袋；②膿液可從根尖周組織穿通牙槽骨達到骨膜下，再沿骨膜向齦溝排膿。
臨床特點：短期內形成深牙周袋排膿，而鄰牙并無牙周病。及時行牙髓治療，則病變很快愈合。若根尖周病未及時治療而反復發作，則牙周排膿處有牙齦上皮向根方增殖形成袋上皮，并有菌斑長入齦下，牙周病變成立，表現為深牙周袋，溢膿，牙槽骨吸收，牙松動，X線片表現為根尖區陰影與牙槽骨吸收相連通。典型病變自根尖區向牙槽嵴頂處逐漸變窄呈“燒瓶形”。臨床見到有牙髓病變或修復體的牙齒，若X線片有根分叉區陰影，而其他部位無明顯牙周病變者，也應考慮牙髓源性病變的可能性。
（2）牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變 如根管壁側穿，髓室或根管應用烈性藥物（砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑），均可通過根分叉區及側支根管傷及牙周組織。
根管治療后的牙齒，有的可發生縱裂，并可伴發局限的深牙周袋和牙槽吸收，早期可能在X線片上顯示根側牙周膜增寬。患者可反復發生牙周膿腫。
此類型典型特征：
（1）牙髓無活力或活力異常。
（2）牙周袋和根分叉病變局限于個別牙。
（3）與根尖病變相連的牙槽骨破壞，呈燒瓶形，鄰牙的牙周組織基本正常或病變輕微。
2、牙周病變引起牙髓病變
（1）逆行性牙髓炎在臨床很常見。由于深牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處側支根管進入牙髓，先引起根尖區牙髓充血和發炎，日久后，局部的慢性牙髓炎可急性發作，表現為典型急性牙髓炎。檢查時可見患牙有深達根尖區的牙周袋或嚴重的牙齦退縮，牙松動一般為Ⅱ度以上。診斷并不困難。
（2）長期存在的牙周病變，袋內的毒素可對牙髓造成慢性、小量的刺激。輕者可引起修復性牙本質的產生，重者或持久后可引起牙髓炎癥、變性、鈣化甚至壞死。臨床表現為有活力遲鈍的牙齒，80.6%牙髓有炎癥或壞死，這些牙齒可能一時尚未表現出牙髓癥狀，但實際已發生病變。
牙周治療對牙髓也可有一定影響，根面刮治和平整時，將根表面的牙骨質刮去，使牙本質暴露，造成根面敏感和牙髓反應性改變。牙周袋內或根面的用藥，如復方碘液、碘酚、枸櫞酸等均可通側支根管或牙本質小管刺激牙髓。
3、牙周病變與牙髓病變并存 是指二者發生于同一個牙齒，且病變各自獨立。當病變發展到嚴重階段時，二者可互相融合和影響。環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
