2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
（三）治療原則
聯合病變如能積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底清除感染源，則療效大多良好。因此只要牙周破壞不太嚴重，牙不是太松動，就應立足于保留患牙。
1、由牙髓病變引起牙周病變的患牙，應盡早進行牙髓治療。病程短者，單純進行牙髓治療后，牙周病變即可完全愈合。病程長久者，牙周袋已存在多時，則應在拔髓和根管內封藥后，立即開始常規的牙周治療，消除袋內的感染，促使牙周組織愈合，牙髓和牙周治療可同時交叉進行。應注意對此患牙牙髓治療務求徹底，消除根源，最好作根管治療。本型預后較好。
2、逆行牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預后。如果牙周袋能消除或變淺、病變能得到控制，則可作牙髓治療，同時開始牙周病的一系列治療。如果多根牙只有一個牙根有深牙周袋引起牙髓炎，牙不太松動，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如果牙周病變十分嚴重，不易徹底控制炎癥，或患牙過于松動，則可直接拔除。
3、有的患牙已有深袋，而牙髓尚有活力，則先行牙周治療消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術治療和調合，以待牙周病變愈合。對于一些病程長、袋深、根分叉區受累的患牙，或經牙周治療而效果不佳者，應用多種手段檢測牙髓活力，以確定是否進行牙髓治療。對牙周袋深而牙髓活力遲鈍的牙，不宜過于保守，應同時作牙髓治療，有利牙周病變的愈合。
4、對根尖周病變與牙周病變相通，X線片顯示廣泛病變的牙齒，在進行牙髓和牙周治療后，觀察數月至半年，以待根尖病修復。若數月后骨質仍未修復，或牙周炎不能控制，則再行進一步牙周治療如翻瓣術等。
總之，應盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓牙先作牙髓治療，配合一般牙周治療；活髓牙則先作系統牙周治療和調合，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。
二、根分叉區病變
指牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區，此可發生于任何類型的牙周炎。
（一）發病因素
1、病因 本病只是牙周炎發展的一個階段，菌斑仍是主要原因。只是由于根分叉區一旦暴露，該處菌斑控制和牙石的清除十分困難，使病變加速或加重發展。
2、加重因素 合創傷是本病的一個加重因素。因為根分叉區是對合力敏感的部位，一旦牙髓炎癥進入該區，組織的破壞會加速進行，常造成凹坑狀或垂直吸收。尤其是病變局限于一個牙或單一牙根時，更應考慮合創傷的因素。
3、解剖因素 約40％的多根牙在牙頸部有釉突，約13％的牙齒釉突較長，伸進分叉區。因該處無牙周膜附著，僅有結合上皮，在牙齦有炎癥時，該處易形成牙周袋。約有75％的牙齒，其根分叉距釉牙骨質界較近，一旦有牙周袋形成，病變很容易擴延到根分叉區。在磨牙的髓室底常有數目不等的副根管，可使牙髓的炎癥和感染擴散到根分叉區。尤其在見到患牙近遠中側牙槽骨完整，牙周病變只限于分叉區者，更應考慮此因素。
4、臨床表現 分叉區可能直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮蓋，需憑探診來檢查，除用牙周探診探查該處的牙周袋深度外，還需用彎探針從水平方向探查分叉區病變的程度。病變程度可分為四度。
Ⅰ度 牙周袋深度已達到多根牙根分叉區，探診可探到分叉外形，但分叉內牙槽骨沒有破壞，彎探針不能進入分叉區。X線片上看不到骨質吸收。
Ⅱ度 分叉區骨吸收僅限于頰側或舌側，或雖然頰、舌側均已吸收，卻尚未相通。X線片顯示分叉區僅有牙周膜增寬，或骨質密度略降低。根據骨質吸收程度，Ⅱ度病變又分早期和晚期。早期Ⅱ度為探針以水平方向探入根分叉區的深度小于3mm，或未超過該牙頰舌徑的1/2晚期Ⅱ度病變則探針水平探入超過3mm，或超過頰舌徑的1/2，但不能與對側相通，也就是說，根分叉區尚有一部分骨間隔存在。
Ⅲ度 病變波及全部根分叉區，根間牙槽骨全部吸收，探針能通過分叉區，但牙齦仍覆蓋分叉區。X線片見該區骨質消失呈透射區。
Ⅳ度 病變波及全部根分叉區，根間骨隔完全破壞，牙齦退縮而使分叉區完全開放而直視。
以上分度方法同樣適用于上頜的三根分叉區。該區在X線片上根影像重疊，因而影像模糊不清。臨床檢查可用彎探針從腭側進入，探查近中分叉區及遠中分叉區是否尚有骨質存在，或已完全貫通，借此法來辨別是Ⅱ度或Ⅲ度病損。X線在根分叉區處的診斷中只能起輔助作用，實際病變總比X線片所顯示的要嚴重些。
