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第四節(jié) 種植體周圍組織病變
種植體周圍組織病變是發(fā)生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，包括僅累及軟組織的種植體周粘膜炎（peri-mucositis）和累及種植骨床、造成骨吸收的種植體周圍炎。種植體周圍炎是影響牙種植遠(yuǎn)期效果導(dǎo)致種植體失敗的主要原因之一。
一、病因
目前認(rèn)為種植體周圍組織病變的病因主要有以下兩個(gè)基本致病因素。
（一）微生物
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，種植體周圍炎癥與牙周炎癥類似，菌斑聚集是發(fā)病的始動(dòng)因素。當(dāng)軟/硬組織存在炎癥病損時(shí)，種植體周的菌斑主要由 厭氧菌、產(chǎn)黑色素厭氧菌及螺旋體等組成。
（二）生物力學(xué)負(fù)載過(guò)重
咬合負(fù)載過(guò)重是種植體周炎發(fā)病的重要促動(dòng)因素。可能導(dǎo)致種植體生物力學(xué)過(guò)載的因素如下：
1、合關(guān)系 義齒合接觸關(guān)系不正常，使種植體承受過(guò)大的側(cè)向力。
2、義齒固位 上部結(jié)構(gòu)固位差易造成種植體損傷。
3、種植體數(shù)目 種植體數(shù)目越多，每個(gè)基牙上承受的合力相對(duì)減小。
4、義齒設(shè)計(jì) 骨內(nèi)種植體一般都植入在下頜頦孔之間的區(qū)域，義齒遠(yuǎn)中邊緣往往超過(guò)末端種植基牙，形成單端橋體。橋體長(zhǎng)度越大，末端種植基牙上分布的應(yīng)力越大。
5、種植體位置 種植體的排列位置異常，不容易把人工牙排列在中性區(qū)，合力方向與種植體長(zhǎng)軸不一致，且義齒難于獲得共同就位道，還可能受到杠桿作用力，造成應(yīng)力在種植基牙上不均勻分布。
6、上、下頜骨關(guān)系異常的患者，很難獲得理想的咬合關(guān)系。
7、種植體周圍無(wú)牙周膜，缺乏本體感受器，故對(duì)受力和位移的感覺(jué)較遲鈍，不能對(duì)過(guò)度的和方向不適當(dāng)?shù)氖芰νㄟ^(guò)反射弧途徑有效地“自身保護(hù)”，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)。

二、臨床表現(xiàn)
（一）臨床表現(xiàn)
種植體周粘膜炎的病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織，類似牙齦炎。臨床表現(xiàn)為粘膜紅腫、探診出血甚至溢膿，但不伴骨吸收，其中有一類特殊表現(xiàn)為“增生性粘膜炎”。
種植體周炎的病變已突破粘膜屏障累及骨組織，類似牙周炎。除了粘膜炎的表現(xiàn)外，還有骨吸收，形成種植體周袋甚至種植體松動(dòng)等表現(xiàn)。由于種植體周組織防御力較弱，炎癥進(jìn)展比牙周炎快，往往在數(shù)月內(nèi)造成種植體脫落。

三、治療
種植體周圍一旦出現(xiàn)骨吸收，即不易逆轉(zhuǎn)，目前尚無(wú)特效的治療方法，所以特別強(qiáng)調(diào)種植術(shù)后的維護(hù)，對(duì)種植體周炎的預(yù)防重于治療。
治療種植體周圍組織病變的基本原則是去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。包括初期的保守治療和二期手術(shù)治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點(diǎn)。
（一）初期治療
1、去除病因 ①機(jī)械清除天然牙面及種植義齒所有部分如種植頸、種植基臺(tái)、上部結(jié)構(gòu)齦面的菌斑、牙石，并打磨光滑。由于鈦種植體表面易磨損，傳統(tǒng)的金屬刮治器會(huì)損傷鈦表面，形成粗糙面，促進(jìn)菌斑沉積，故必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器；②調(diào)合去除不利的過(guò)重的咬合負(fù)荷。
2、適當(dāng)?shù)目咕舅?如0.12％～0.2％氯已定含漱或0.2％～0.5％氯已定齦下沖洗3～4周。
3、抗菌藥輔助治療 ①局部放置甲硝唑、米諾環(huán)素等緩釋劑；②全身應(yīng)用甲硝唑或替硝唑或羥氨芐青霉素＋甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，都有一定療效。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理100ksw.edu24ol.com
（二）手術(shù)治療
初期治療成功地控制住炎癥后，有些病例可進(jìn)一步作手術(shù)治療。手術(shù)可分為切除性和再生性。前者為使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；而再生性手術(shù)除上述目標(biāo)外，還企圖使種植體周的骨有再生。