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口腔

第五節(jié)  口腔粘膜斑紋類疾病
    一、口腔白斑
    口腔白斑是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化斑塊，口腔粘膜上的這種不能被擦掉的斑塊，在臨床和組織病理學(xué)上又不能列人其他疾病分類之中者，是一種常見的非傳染性慢性疾病，屬癌前病變，但不包括吸煙等局部刺激因素去除后可以消退的白色角化癥。口腔各部粘膜均可發(fā)生，但以頰、舌部最多。
    (一)病因
    局部刺激因素在白斑的發(fā)病中具有很重要的作用，吸煙是常見的原因，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80％～90％，且發(fā)病部位多與煙的刺激部位一致。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、辣、燙、不良修復(fù)體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，病毒、白色念珠菌感染，缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口干癥等均同白斑具有密切關(guān)系。患者以中老年較多，男性多于女性(男：女=13.5：1)。
    (二)臨床表現(xiàn)
    可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型，非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。
    1．均質(zhì)型  口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無自覺癥狀，或有發(fā)濕感。
    2．顆粒型 亦稱顆粒－結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見。損害常如三角形，底邊位于口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑；赤斑表面“點(diǎn)綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑。同義名有：結(jié)節(jié)－顆粒狀白斑或顆粒赤斑或非均質(zhì)型赤斑等。本型白斑多數(shù)可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染。
    3．疣狀型 損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。
    4．潰瘍型  以上各型在發(fā)生潰瘍時(shí)均可冠以“潰瘍型”。潰瘍實(shí)質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志；其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗(yàn)證，以作為進(jìn)一步選擇治療方法的依據(jù)。
  (三)鑒別診斷
  1．白色水腫  中年以上男性較女性多見，面頰部豐滿者發(fā)生的可能性更多。白色水腫少自覺癥狀，故極少因此而就診，然而卻很容易在口腔科臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。白色水腫可能是正常粘膜變異，也可能與煙、酒、燙食刺激有關(guān)，雙側(cè)頰粘膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過度后的皮膚。頰粘膜合間線區(qū)往往是水腫最隆起的部位，水腫區(qū)域表面光滑，界限模糊，有時(shí)可擴(kuò)散至口角區(qū)與上下唇；但有時(shí)由于水腫明顯而出現(xiàn)若干縱型或不規(guī)則皺褶。觸診柔軟也無壓痛。白色水腫一般不需治療。白色水腫的鏡下所見，主要是棘層明顯增厚而無角質(zhì)層，棘細(xì)胞腫脹，越近淺層越明顯，核消失或濃縮，胞漿不染色，深層棘細(xì)胞與基底細(xì)胞無異常，上皮釘不規(guī)則伸長(zhǎng)，結(jié)締組織少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
2．白皺病 又稱為白色海綿狀斑痣，本病在出生時(shí)已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)，但不隨年齡的增長(zhǎng)而加重。白皺病是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔粘膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時(shí)，這些部位雖仍保持粘膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰粘膜損害較多見，其他部位也可罹患，甚至波及整個(gè)口腔粘膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時(shí)無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的“表面”而類似正常粘膜。口服維甲酸療效顯著。白色皺襞性齦口炎的鏡下所見，鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達(dá)40～50層以上而無粒層，角化不全，棘細(xì)胞腫脹，越近表面越明顯，胞漿不染色，結(jié)締組織有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。