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    (4)水皰 一般為粟粒狀，多見(jiàn)于軟腭，但也可發(fā)生于其他部位，單獨(dú)水皰不常見(jiàn)，多和灰白斑紋、充血糜爛伴發(fā)。水皰容易破裂，在一晝夜間又重新出現(xiàn)。
    (5)糜爛 糜爛型常見(jiàn)，范圍相當(dāng)廣泛，幾乎可遍及整個(gè)口腔粘膜。形狀不規(guī)則，上覆假膜，邊緣充血發(fā)紅，圍緣有灰白斑紋。附著齦的糜爛常可見(jiàn)殘留的皰壁，狀如“上皮剝脫”，這種具有剝脫性的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于多種炎癥性疾病(天皰瘡、類天皰瘡等)，所以舊稱“剝脫性齦炎”，現(xiàn)在已不作為獨(dú)立存在的疾病。本型對(duì)于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對(duì)抗性，必須進(jìn)行全面的系統(tǒng)性檢查，以免貽誤診斷與治療。
    (6)色素沉著  主要見(jiàn)于陳舊性扁平苔蘚，可發(fā)生于頰、唇、舌等部位。粘膜表面光滑，呈暗褐色，深淺不一。有人認(rèn)為此型為扁平苔蘚愈合型或靜止型。
    4．生殖器粘膜損害 常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見(jiàn)白色網(wǎng)狀損害，容易發(fā)生糜爛。
  (三)診斷及預(yù)后
  根據(jù)本病的慢性病程、損害特征和病理組織檢查進(jìn)行診斷。中年女性稍多于男性，患者很少吸煙、飲酒與進(jìn)食刺激性食物。近年來(lái)陸續(xù)報(bào)道本病癌變的病例，其惡變率約在1％左右，符合癌前狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)長(zhǎng)期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)活檢。
  (四)鑒別診斷
  扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：
  1．口腔赤斑病(簡(jiǎn)稱赤斑，口腔紅斑)  赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎――博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理學(xué)上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹(緣)－口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆粒－結(jié)節(jié)狀白斑。赤斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即活檢以明確診斷。初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見(jiàn)為：角化層消失或難以辨認(rèn)，乳頭層上僅有2～3層棘細(xì)胞，而這幾層細(xì)胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質(zhì)的細(xì)胞畸變；又由于乳頭層接近表面以及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。而常見(jiàn)的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統(tǒng)稱，創(chuàng)傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)的紅斑呈暗紅色，無(wú)特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對(duì)于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質(zhì)類固醇如去炎舒松，每周2次，如2周內(nèi)無(wú)消退跡象，應(yīng)予活體檢查。
    2．盤狀紅斑狼瘡 女性多見(jiàn)，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見(jiàn)于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。此外，舌背的扁平苔蘚應(yīng)與白斑相鑒別。組織學(xué)檢查有助于上述幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別。
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    尚無(wú)滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。
    1．圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療。
    2．去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，減少銳利牙尖及邊緣刺激等。
    3．發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射去炎舒松，每周2次，與(或)加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。
4．腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日15mg，3次分服，約l～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。用。腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服(參見(jiàn)盤狀紅斑狼瘡)。
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