2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(二)診斷搜集整理
在診斷中首先要仔細詢問病史及進行檢查，以確定是否有其他原發性疾病(如前所述，各種糜爛、潰瘍型病損都可能繼發球菌感染)，其次是注意患者的全身狀況，一般在機體衰弱，抵抗力相當低下的情況，才可能發生原發性球菌性口炎。
球菌性口炎的假膜是灰黃色，致密而光滑，周圍炎癥反應明顯，假膜易拭去而出現溢血的糜爛面。這些都是與白色念珠菌性口炎的不同之處，必要時，可作涂片檢查或細菌培養，以確定主要的病原菌。
(三)治療
1．全身選用廣譜抗生素或根據藥敏試驗結果選用適宜的藥物，如青霉素或青霉素+慶大霉素聯合肌注，或麥迪霉素，或螺旋霉素口服，每日4次。
2．支持治療 可選用復合維生素B和維生素c，口服，每日3次。
3．局部治療 杜滅芬喉片、草珊瑚片含化，每2小時一次。金霉素甘油糊劑涂布，每日多次。0.05％洗必泰溶液含漱，每日多次。
四、口腔結核
結核病為常見的慢性傳染病。口腔結核原發者極少，大多數繼發于身體其他部位的結核病灶。口腔軟組織的結核病損包括：口腔粘膜結核初瘡、口腔粘膜結核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。
(一)病因
病原微生物為結核桿菌，是一種抗酸桿菌。在口腔的各種結核損害中，疾病的發展都與機體的細胞免疫功能有密切關系。一般認為口腔粘膜對結核桿菌的攻擊是有較強的抵抗力的，其原因是：①唾液與食物的機械清除作用可阻止結核桿菌在粘膜上接種；②口腔粘膜對多數細菌感染有一種天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、組織抗體等；③結核對于已感染的人體，明顯地傾向于只侵犯一個組織器官，如骨結核患者常無肺結核，同樣患皮膚尋常狼瘡的病人，也無肺結核。因此，口腔結核較少見。
(二)臨床表現
1．結核初瘡(原發性綜合征) 臨床上不常見。
2．結核性潰瘍 為口腔中最常見的繼發性結核損害。可發生于口腔粘膜任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的質地可能與周圍正常粘膜組織近似。仔細觀察潰瘍表面，有時在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結節。小結節破潰后成為暗紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍隨之擴大。由于小結節在潰瘍邊緣發生沒有固定位置，所以結核性潰瘍的外形通常也不規則。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯。潰瘍也可出現硬結現象，但一般不如惡性變或其他感染性肉芽腫明顯。
潰瘍可發生肉芽腫性增殖性病變，損及頰粘膜及口腔粘膜其他部位，慢性刺激可誘發增生性損害。當潰瘍因其他細菌引起繼發感染時，局部腫脹，充血明顯，疼痛加劇，局部淋巴結腫大，甚至掩蓋結核損害所固有的特征。此外，若肺結核患者抵抗力極差時，可在其口唇的粘膜與皮膚連接處發生病變，早期是淺表的肉芽性潰瘍，并有發展為大面積破壞和產生廣泛畸形的傾向，稱為皮膚口腔結核。多數情況下，結核菌素試驗為陰性，預后差。搜集整理
3．尋常狼瘡 臨床較少見。早期損害為一個或數個綠豆大小的發紅的小結節，質軟，略高出粘膜表面，邊界清楚，無明顯自覺癥狀。狼瘡結節可長期靜止不變，或逐漸消退為蒼白而萎縮的瘢痕組織；或者結節性病變的數量增加，甚至在瘢痕處形成結節；以至相互融合，破潰。若合并繼發感染，可發生壞死脫落，造成組織缺陷，形似狼噬，故名狼瘡。尋常狼瘡的口腔損害，也可能表現為硬化性肉芽腫。
(三)診斷
根據臨床特點，特別對于無復發史而又長期不愈的淺表潰瘍，應懷疑為此種損害。此外，結核史、結核菌素試驗、胸部x線透視或x線片檢查、周圍血的紅細胞沉降率、病原體的齊－尼抗酸染色、濃縮集菌培養等，均有診斷價值。頜骨x線攝影，有助于結核性骨髓炎的診斷。口腔結核損害的確診，主要取決于活體的組織病理學檢查，但活檢應在控制繼發感染后進行，否則會發生誤診或造成其他不良后果。
