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2008年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)解析(十三)

發(fā)布時(shí)間:2011-10-18 共9頁


    3.手一足一口病 由柯薩奇病毒A16所引起的皮膚粘膜傳染性疾病,可散發(fā)或小范圍流行。口腔損害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有低熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大;以后在口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹,數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈,無明顯壓痛,其中央為小水皰,皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂;口腔損害遍布于唇、頰、舌、腭等處,為很多小水皰,迅速成為潰瘍,經(jīng)5―10日后愈合。
    4.皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A4所引起口腔皰疹損害,臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎,但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕,病損分布只限于口腔后部,如軟腭、懸雍垂、扁桃體處,為叢集成簇的小水皰,不久潰破成潰瘍。損害很少發(fā)于口腔前部,牙齦不受損害,病程大約7天。
    5.多形紅斑 為廣泛損及皮膚和粘膜的急性變態(tài)反應(yīng)性疾病,誘發(fā)的因素包括感染、藥物的使用,但有的亦可無誘因。口腔粘膜突然發(fā)生廣泛的充血、水腫、滲出及糜爛,特別涉及唇部,引起糜爛、結(jié)痂、出血,而彌散性齦炎非常少見,皮膚典型損害為靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
(五)治療和預(yù)防
    1.抗病毒藥物  目前尚缺乏理想的抗病毒藥物。無環(huán)鳥苷能進(jìn)人病毒感染的細(xì)胞,進(jìn)一步在細(xì)胞內(nèi)磷酸化,成為三磷酸鹽形式進(jìn)人病毒的DNA,抑制DNA聚合酶,目前已用于治療單純皰疹病毒感染。口服無環(huán)鳥苷的劑量(成人)是每天4次,每次200mg,共5日。
    左旋咪唑有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用,這在臨床上已得到確定。它可使復(fù)發(fā)性唇皰疹愈合增快,疼痛減輕,但不能解決復(fù)發(fā)問題,一般用量為每次50mg,每日3次,每周服用2天,停5天。服藥期間,定期檢查白細(xì)胞總數(shù),注意粒細(xì)胞減少。
    2.局部治療 復(fù)發(fā)性唇皰疹的治療,最有效的是局部使用5%的二甲基亞砜液(皰疹凈),或5%無環(huán)鳥苷軟膏,每日4~6次;前者可使病程縮短約50%。腎上腺皮質(zhì)激素的全身或局部使用,可導(dǎo)致感染擴(kuò)散,應(yīng)慎用或禁用。
    唇皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)以溫生理鹽水或0.01%硫酸鋅(鋅可抑制HSV―l的DNA聚合酶)濕敷患處,每日2次,再用抗生素制劑和新霉素或桿菌肽軟膏涂擦。
    3.支持療法 急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病,必要時(shí)可采取臥床休息,供給足夠的營養(yǎng)。消除繼發(fā)感染和減輕局部癥狀。若有高熱,嚴(yán)重的繼發(fā)感染,應(yīng)使用全身抗菌治療,酌情予以對癥處理。
    4.中醫(yī)藥治療 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性皰疹性齦口炎屬于口糜的范疇,是由脾胃積熱上攻口舌、心火上炎或再兼外感風(fēng)熱之邪而致病。針對疾病的不同階段,相應(yīng)的辨證施治。皰疹性口炎也可局部應(yīng)用中成藥,如錫類散、冰硼散、西瓜霜等。
    5.預(yù)防 單純皰疹病毒可經(jīng)口-呼吸道傳播,也可通過皮膚、粘膜、眼角膜等接觸皰疹病灶傳染。故本病患者應(yīng)避免接觸其他兒童與幼嬰。復(fù)發(fā)性單純皰疹感染的發(fā)生是由于體內(nèi)潛伏的單純皰疹病毒被激活以后引起的,目前尚無理想的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法,主要應(yīng)消除誘使復(fù)發(fā)的刺激因素。
二、帶狀皰疹搜集整理
    帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病,以單側(cè)出現(xiàn)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。
    (一)病因
水痘-帶狀皰疹病毒為本病的病原體,侵犯兒童可引起水痘,在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機(jī)體患水痘后為不全免疫,病毒可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi),機(jī)體免疫力低下時(shí),可誘發(fā)帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫,很少復(fù)發(fā)。機(jī)體的全身狀態(tài)與發(fā)病的程度有密切關(guān)系,惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大面積燒傷及長期大量使用皮質(zhì)激素均易誘發(fā)帶狀皰疹。

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