2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十八)
發布時間：2011-10-18 共1頁
口腔
第一節 發熱
機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙，導致體溫升高超出正常范圍，稱為發熱(fever)。
一、原因
引起發熱的原因甚多，臨床上通常分為感染性發熱與非感染性發熱兩大類。以前者多見。
(一)感染性發熱 各種病原體如病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起感染，無論是急性還是慢性，局部性還是全身性，均可引起發熱。
(二)非感染性發熱
1．無菌性壞死物質的吸收 如大手術后組織損傷，大出血，大血腫，大面積燒傷等；血管栓塞或血栓形成導致的內臟梗死或肢體壞死；白血病，淋巴瘤，溶血反應等細胞破壞。
2．抗原－抗體反應 如風濕熱，血清病，藥物熱，結締組織病等。
3．內分泌與代謝障礙 如甲狀腺功能亢進癥，嚴重脫水等。
4．皮膚散熱減少 如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚鱗癬等。
5．體溫調節中樞功能失常 也稱為中樞性發熱，如中暑，重度安眠藥中毒，腦震蕩，腦出血，顱骨骨折，顱內壓增高等。
6．自主神經功能紊亂 如原發性低熱，感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。
二、臨床表現
(一)發熱的臨床分度 以口腔溫度為標準，可將發熱程度分為：
1．低熱 體溫為37.3℃～38℃。
2．中度發熱 體溫為38.1℃～39℃。
3．高熱 體溫為39.1℃～41℃。
4．超高熱 體溫為41℃以上。
(二)臨床過程與特點 在臨床上，發熱的過程大致可分為3期，各期的臨床癥狀有所差異。
1．體溫上升期 此期主要表現為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰，口唇發紺，自覺外界非常寒冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數十分鐘內體溫升至高峰，常達39度以上，伴寒戰，常見于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應等。緩升型則體溫逐漸上升，需數小時或數日才達高峰，常見于傷寒、結核病、布魯菌病等。
2．高溫持續期 是體溫達高峰并保持于一定水平的時期。當體溫升高到一定程度的時候，體溫調節中樞會自動加強對體溫的調節作用，散熱過程開始加強，但由于體內仍受致熱原的不斷刺激，產熱效應尚未降低，故產熱與散熱在新的基礎上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強，頭痛，煩躁和口渴等。此時可有小量出汗。此期可持續數小時或數天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。
3．體溫下降期 由于機體的自衛作用達到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調節中樞會使機體產熱減少、散熱增多，從而導致體溫逐漸下降，達到正常水平。體溫下降時可呈驟降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數小時內驟退至正常水平，常見于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲病、輸液反應等；漸降型是指體溫于數日內才能降至正常水平，如風濕熱、結核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時常大量出汗，故較易發生虛脫或休克。
