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口腔

第一節(jié)  發(fā)熱
    機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。
    一、原因
    引起發(fā)熱的原因甚多，臨床上通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類。以前者多見。
    (一)感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起感染，無(wú)論是急性還是慢性，局部性還是全身性，均可引起發(fā)熱。
    (二)非感染性發(fā)熱
    1．無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 如大手術(shù)后組織損傷，大出血，大血腫，大面積燒傷等；血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致的內(nèi)臟梗死或肢體壞死；白血病，淋巴瘤，溶血反應(yīng)等細(xì)胞破壞。
    2．抗原－抗體反應(yīng) 如風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病等。
    3．內(nèi)分泌與代謝障礙 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重脫水等。
    4．皮膚散熱減少 如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚鱗癬等。
    5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 也稱為中樞性發(fā)熱，如中暑，重度安眠藥中毒，腦震蕩，腦出血，顱骨骨折，顱內(nèi)壓增高等。
    6．自主神經(jīng)功能紊亂 如原發(fā)性低熱，感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。
    二、臨床表現(xiàn)
    (一)發(fā)熱的臨床分度  以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為：
    1．低熱 體溫為37.3℃～38℃。
    2．中度發(fā)熱 體溫為38.1℃～39℃。
3．高熱 體溫為39.1℃～41℃。
    4．超高熱 體溫為41℃以上。
    (二)臨床過(guò)程與特點(diǎn) 在臨床上，發(fā)熱的過(guò)程大致可分為3期，各期的臨床癥狀有所差異。
    1．體溫上升期 此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺(jué)外界非常寒冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數(shù)十分鐘內(nèi)體溫升至高峰，常達(dá)39度以上，伴寒戰(zhàn)，常見于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型則體溫逐漸上升，需數(shù)小時(shí)或數(shù)日才達(dá)高峰，常見于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。
    2．高溫持續(xù)期 是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時(shí)期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)自動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，散熱過(guò)程開始加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對(duì)的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。
    3．體溫下降期  由于機(jī)體的自衛(wèi)作用達(dá)到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。體溫下降時(shí)可呈驟降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟退至正常水平，常見于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲病、輸液反應(yīng)等；漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才能降至正常水平，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時(shí)常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。