Abbe唇瓣修復唇缺損
發布時間：2011-10-18 共1頁
Abbe瓣也稱Abbe-Estlander瓣，是由Estlander于1872年首先提出設想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修復上唇唇裂術后上唇缺損。一個世紀以來，Abbe瓣主要用于唇部創傷、腫瘤及唇裂術后畸形所致的唇部缺損的修復。
1.材料與方法
1.1 臨床資料
1983～1999年我科采用此方法共治療了32例唇部缺損的患者。該組患者男性18例，女性14例；年齡最大63歲，最小14歲，平均34歲；32例唇部缺損的患者中，16例為雙側唇裂術后上唇過緊、過短，8例為單側唇裂術后畸形，2例為上唇血管瘤硬化劑治療后致上唇畸形，1例為上唇外傷后感染致疤痕畸形，5例為上唇部惡性腫瘤切除后即時修復。
1.2 手術治療
1.2.1 適應證 上、下唇中央部紅唇及部分白唇缺損，缺損未超過唇長1/2者。搜集整理
1.2.2 禁忌證 ①缺損大于唇長1/2者。②因各種原因不能耐受術后2～3周左右口裂不能開啟者，如慢性氣管炎病例不宜采用此法。
1.2.3 手術步驟 手術分兩期進行。
第一期手術：（1）設計：按照上唇實際缺損的一半寬度，在下唇正中部設計一塊三角形或w形組織瓣。為了向上旋轉180°，必須切斷一側紅唇，但必須保留一側紅唇作為蒂部。（2）切口：提住兩側唇紅緣，按美蘭線作銳性切開。先切開一側唇紅緣及全層組織，另一側切至皮膚和唇紅緣交界處，注意勿損傷唇動脈。唇動脈的位置在唇紅緣的靠粘膜一側。（3）止血：結扎一側唇動脈，其他出血處鉗夾止血，但不結扎。（4）縫合：先將供瓣區的粘膜、肌肉、皮膚分層縫合，繼之將形成的三角瓣向上扭轉，鑲嵌于缺損處，分層縫合。
第二期手術：術后14天左右，可行斷蒂術，但為了促進血運，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部訓練，經訓練后如果組織瓣在短暫蒼白后能很快恢復血供，證明其側枝循環已建立，則可提前斷蒂。斷蒂時用尖刀片自蒂部的側方斜形切斷，將整個下唇唇紅置于上唇缺損處，修去縫合的瘢痕，作鑲嵌縫合，即可獲得豐滿的紅唇緣，最后縫合下唇創緣。此外也可用上唇唇瓣修復下唇缺損，設計原則同前，只是應將供區唇瓣設計在上唇中央區的兩側，應避免取瓣后對上唇人中切跡及唇珠的破壞。
1.2.4 術后護理 （1）第一、二期手術之間，兩側口角處形成兩個小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和進流食。（2）一期手術后3天始用纏頭繃帶，以限制不自覺的張口動作。（3）唇部傷口按唇裂術后護理，即用硼酸酒精每日擦洗傷口2～3次。（4）抗生素預防感染，麻黃素滴鼻保護鼻道通暢。（5）鼓勵咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不張發生。（6）5～7天拆除縫線。
2.結果
所有患者的Abbe瓣轉移修復術后均存活，手術后患者的唇部功能及外形均得到明顯的改善。32例患者中有28例的效果醫患雙方均較滿意，占87.5%，3例效果尚可，占10%，1例效果欠佳，占2.5%.在效果尚可與效果欠佳的4例中主要存在問題為轉移之Abbe瓣與原上唇組織厚薄不一，個別者唇紅表面有小溝形凹陷畸形，需再次行手術修整。搜集整理
3.討論
Abbe瓣多數是指用下唇修補上唇缺損，廣義的Abbe瓣也包括用上唇修補下唇缺損。對于唇缺損的患者，可根據缺損的具體情況，采用各種區域皮瓣進行修復。Abbe瓣作為唇缺損修復的一種方法，因其本身的特點，主要用于唇裂術后畸形、創傷性的唇缺損及唇部腫瘤切除后的修復。
對于唇缺損的修復，關鍵點在于一是功能的恢復，一是需達到美觀的效果。
從美學上講，一般正常成人的上唇長約為7～8cm，下唇長約6～7cm，上唇較下唇長1cm.此外，Vegter-F等經過大量觀察測量，得出正常人上唇與下唇長度之比應為口角至上耳屏點與口角至下耳屏點之比的結論，可供臨床上作為修復效果的參考與評價指標。
在唇缺損的修復中，紅唇缺損的修復是臨床上的難點，很難達到醫患雙方均滿意的效果。而Abbe瓣因其本身轉移的組織就是唇紅組織，故修復唇紅缺損效果比較理想。Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿度，亦可使上唇人中延長，尤其適合單、雙側唇裂術后上唇過短畸形的矯治。對于雙側唇裂術后鼻小柱過短的患者，有時也可采用Abbe瓣+肋軟骨或耳軟骨植入，延長鼻小柱及矯治上唇過緊，可取得較滿意的效果。
Abbe瓣雖有許多優點，但亦有缺陷。因Abbe瓣多數是用下唇轉入上唇修補上唇中部缺損，正常上唇中部有唇珠、唇弓等解剖結構，而下唇無此結構，故下唇轉入上唇修復缺損時從美觀視覺上講尚有一定缺陷。此外，一般講，下唇較上唇薄，故下唇轉入上唇修補時，修補之Abbe瓣的唇紅組織有時欠豐滿，這可通過附加其他小手術如唇紅交叉等加以矯正。有時下唇轉入上唇的Abbe瓣周邊緣有凹陷、小溝等缺陷，亦是由于對轉移之Abbe瓣縫合技巧或Abbe瓣血供欠佳所致。此外，供瓣區的組織缺失帶來的畸形也是一個不容忽視的問題。采用該方法修復唇缺損需行兩次手術，且兩次手術間患者不能張口進食，有些習慣張口呼吸睡眠的患者，睡眠時尚需注意瓣蒂部的張力，以免使唇瓣張力過大而導致瓣的血運障礙。Abbe瓣的應用范圍亦受到一定限制，當唇部出現大范圍的缺損，即唇缺損超過唇長1/2時，不適合用Abbe瓣。Abbe瓣的寬度一般應為2cm以下，當所需Abbe瓣的基底寬度較大時，縫合后往往造成小口畸形，尚需配合其他手術如小口加大術等加以矯治。搜集整理
目前，對于如何利用Adde瓣修復唇部的缺損，醫生尚有不盡一致的認識。查閱國內外文獻，報告亦不多見。但根據我們臨床應用體會，只要根據缺損類型精心設計，選擇適當的適應證，注意手術操作的技巧，再加以妥善的術后處理及護理，采用Abbe瓣修復唇缺損可以獲得較為滿意的治療效果。
