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口腔組織病理學(xué)筆記講義――第四章 牙周組織

發(fā)布時(shí)間:2011-10-18 共1頁

  第一節(jié) 牙齦

  牙齦(gingiva):是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜,呈淺粉紅色,堅(jiān)韌而不活動(dòng)。

  一、表面解剖:

  (一)游離齦:(freegingiva)

  1.定義

  (1)游離齦:是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分,它游離可動(dòng),呈連續(xù)的半月形彎曲,其色澤較附著齦稍紅。

  (2)齦溝(gingivalsulcus)-游離齦和牙面之間的一個(gè)環(huán)狀狹小的空隙,正常深度為0.5-3mm,平均為1.8mm,用探針探>3mm,認(rèn)為它有炎癥。

  2.齦溝界限:底部是結(jié)合上皮的冠方,內(nèi)壁是牙,外壁是齦溝上皮。

  3.齦溝液

  (1)成分:電解質(zhì),氨基酸,免疫球蛋白、溶菌酶等。

  (2)作用

  二、附著齦(attachedgingiva)

  1.定義

  (1)附著齦――在游離齦的根方,緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。

  (2)游離齦溝(freegingivalgroove)――附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。

  2.附著齦的特點(diǎn)――色粉紅,質(zhì)堅(jiān)韌,表面呈橘皮狀,有許多點(diǎn)狀凹陷,稱點(diǎn)彩。其作用主要是增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時(shí)點(diǎn)彩消失,牙齦變?yōu)楣饬痢K鸭?理

  (三)牙間乳頭(interdentalpapilla)

  1.定義

  (1)牙間乳頭(齦乳頭)――牙齦呈錐體狀充填于臨近兩牙的牙間隙部分。

  (2)齦谷(gingivalcol)――在后牙,頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高,在牙臨面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。

  2.齦谷特點(diǎn)――牙齦炎的發(fā)生率高于其他部位。由于該處不易清潔,易形成菌斑和牙石。

  二、組織結(jié)構(gòu)

  (一)上皮層

  1.區(qū)別

  (1)牙齦上皮:表面為不全角化,上皮釘突多而細(xì)長,使上皮與深層組織牢固地連接。偶見黑色素細(xì)胞。

  (2)齦溝上皮:上皮無角化,有上皮釘突,結(jié)締組織內(nèi)常有細(xì)胞浸潤。

  (3)結(jié)合上皮:表面無角化,無上皮釘突,但受到刺激時(shí)可產(chǎn)生上皮釘突。

  結(jié)合上皮(junctionalepithelium)

  (1)定義:是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮,從齦溝底開始,向根尖方向附著在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。

  (2)特點(diǎn):①在齦溝底部約含15-30層細(xì)胞,向根尖方向逐漸變薄,約含3-4層細(xì)胞,且細(xì)胞呈扁平狀,其長軸與牙體長軸平行;②上皮無角化無釘突;③在電鏡下有豐富的高爾基體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),線粒體,胞漿中張力細(xì)絲和橋粒較少;④結(jié)合上皮細(xì)胞在牙齒表面產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì),并以半橋粒的方式附著其上,從而使結(jié)合上皮緊密的附著在牙面上;⑤結(jié)合上皮附著位置因年齡而異:隨著年齡增長,逐漸向根方生長。

  (二)固有層

  固有層中有大量膠原纖維,這些膠原纖維可分為以下五組:

  1.齦牙組(dentogingivalgroup):從牙頸部牙骨質(zhì)向冠方散開,止于牙齦固有層。它可牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

  2.牙槽齦組:起自牙槽嵴向冠方展開,穿過固有層止于游離齦和附著齦固有層中。

  3.環(huán)行組:位于游離齦中,呈環(huán)行排列。

  4.牙骨膜組:起自牙頸部的牙骨質(zhì),越過牙槽嵴,進(jìn)入牙槽突,前庭肌和口底。

  5.越隔組:僅存于牙齒的臨面,起自牙頸部的牙骨質(zhì),水平穿過牙槽嵴,止于臨牙的相同部位。

  第二節(jié) 牙周膜

  牙周膜(periodontalmembrane):是環(huán)繞牙根,位于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織,又稱牙周韌帶。

  一、組織結(jié)構(gòu)

  (一)纖維

  1.定義

  主纖維-有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束。

  穿通纖維(沙比纖維)-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。

  2.分組:

  (1)牙槽嵴組(alveolarcrestgroup):

  從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行,止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引,對抗側(cè)向力,保持牙齒直立。

  (2)水平組(horizontalgroup):纖維呈水平方向分布,一端埋入牙骨質(zhì),一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立,對抗側(cè)向力。

  (3)斜行組(obliquegroup):是牙周膜中數(shù)量最多,力量最強(qiáng)的一組纖維。向根方傾斜45度,埋入牙槽骨的一端近牙頸部,附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆蚍稚⒌窖啦酃巧稀?/P>

  (4)根尖組(apicalgroup):起自根尖區(qū)牙骨質(zhì),呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖,保護(hù)進(jìn)出孔的血管和神經(jīng)。

  (5)根間組(interradiculargroup):僅存在于多根牙,起自根分叉處的牙根間骨隔頂,止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。

  二、基質(zhì):主要由搪蛋白和粘蛋白組成。其功能是維持牙周膜的代謝,保持細(xì)胞的形態(tài)和分化,承受咬牙合力時(shí),有一定的支持作用。

  (三)細(xì)胞

  1.成纖維細(xì)胞――數(shù)量多,功能強(qiáng)。

  功能:合成膠原,吸收膠原,保持牙周膜的動(dòng)態(tài)平衡。

  2.上皮剩余――在牙周膜中,臨近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán),與牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期上皮跟鞘殘留下來的上皮細(xì)胞。

  3.成牙骨質(zhì)細(xì)胞――分布在臨近牙骨質(zhì)的牙周膜中,功能是合成牙骨質(zhì)。

  4.成骨細(xì)胞,破骨細(xì)胞

  (1)成骨細(xì)胞:形態(tài)立方狀,胞核大,核仁明顯,胞漿嗜堿性。

  (2)破骨細(xì)胞:是多核巨細(xì)胞,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜酸性,位于吸收陷窩內(nèi)。

  5.未分化間充質(zhì)細(xì)胞――可分化為成骨細(xì)胞,成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,在牙周膜的修復(fù)中起重要作用。

  二、功能:1.支持功能2.感覺功3.營養(yǎng)功能4.形成功能

  三、牙周膜的增齡變化:隨著年齡的增長,牙周膜厚度變薄

  第三節(jié) 牙槽骨

  1.固有牙槽骨(alveolarbone)它是一層多孔的骨板,又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線,稱硬骨板。

  鄰近牙周膜側(cè)是由平行骨板和穿通纖維構(gòu)成。鄰近骨膜側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。外周有幾層骨板呈同心圓排列,內(nèi)有神經(jīng)血管通過。

  2.密質(zhì)骨:表面為平行骨板,深部有哈佛氏系統(tǒng)

  3.松質(zhì)骨:由骨小梁和骨髓構(gòu)成。幼年時(shí)有造血功能,稱為紅骨髓;老年后由于脂肪細(xì)胞增多,稱為黃骨髓。

  二、生物學(xué)特性:

  受壓力被吸收,受牽引力增生。

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