精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

口腔組織病理學筆記講義――第十一章 根尖周病

發布時間:2011-10-18 共1頁

  一、組織學特點

  1.血液循環比牙髓組織豐富,炎癥時可建立側枝循環。

  2.牙周膜內有本體感神經末梢,所以對疼痛能準確定位。

  3.淋巴循環豐富,炎癥時造成區域淋巴結腫大。

  二、根尖周炎

  根尖周炎――指根尖部牙周膜的炎癥,往往波及根尖部的牙骨質和牙槽骨。

 ?。ㄒ唬┎∫?/P>

  1.感染-牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來源。

  2.創傷

  3.化學刺激-根療藥物滲出根尖周導致炎癥。

 ?。ǘ┘毙愿庵苎?/P>

  多由急性牙髓炎發展而來,或慢性根尖周炎的急性發作。

  1.臨床表現:

  早期牙齒有浮出感,咬牙時有早接觸,檢查時有叩痛。后期有膿腫形成,有持續性跳痛,不受溫度變化的影響,可以和牙髓炎相區別。

  2.病理

  早期為漿液性的炎癥,以滲出為主,發展為化膿性的炎癥,形成膿腫。膿液通過骨髓腔到頜骨中,稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶,周圍有中性粒細胞,巨噬細胞。膿腫形成后,膿液要向遠處及周圍排出。

  3.排膿途徑:

 ?。?)通過齲洞排出:膿液通過根尖孔進入根管、牙髓、齲洞。

 ?。?)通過牙周袋排出:見于牙周袋過深過大者。

 ?。?)通過黏膜下或皮下排膿――最常見的排膿途徑。

 ?。ㄈ┞愿庵苎?/P>

  1.慢性根尖膿腫

  病理:鏡下:(1)根尖區牙周膜內有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細胞,外周為炎性肉芽組織,其中有中性粒細胞,淋巴細胞,巨噬細胞,漿細胞和新生的毛細血管,肉芽外周有纖維組織包繞。

 ?。?)根尖部牙骨質和牙槽骨有吸收。

  (3)有瘺管形成:瘺管上皮為復層鱗狀上皮。

  瘺管上皮來源:① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

 ?、?口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。

  肉眼:(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

 ?。?)根尖粗糙不平。

  2.根尖肉芽腫

  牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。

  (1)臨床表現:

  感覺患牙有輕度的伸長,叩診時有輕度不適感,但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區。

 ?。?)病理:肉眼:患牙的根尖部有附著與根尖部的一團肉芽組織,隨牙齒一同拔出。

  鏡下:(1)根尖區可見增生的肉芽組織團塊,外有纖維組織包繞。

  (2)有膽固醇結晶,呈針形裂隙,伴有異物巨細胞的存在。

 ?。?)根尖肉芽腫中有上皮存在。

  上皮的來源:(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

  (2)口腔上皮:①有瘺管和口腔相通的長入,

 ?、谘乐懿』佳姥乐艽纳掀らL入根尖周或根分叉。嚴重時根分叉處的上皮增生長入

 ?、蹃碓从诤粑赖纳掀えD―見于病變和上頜竇相通的。

 ?。?)根尖肉芽腫的發展變化:

  ① 當機體抵抗力增強而病原刺激較弱時,肉芽組織中纖維成分增多,牙槽骨和根尖部牙骨質吸收暫停或出現修復,病變縮小。

 ?、诋敊C體抵抗力下降而病原刺激增強時,炎癥加重,炎細胞浸潤增多,破骨細胞被激活,根尖牙骨質及牙槽骨吸收,病變范圍增大。

 ?、鄹馊庋繃乐卣?,中心可發生液化壞死,發展成急性牙槽膿腫,并在相應的根尖區牙齦上形成齦瘺管。

 ?、苣贻p患者,抵抗力強的可形成致密性骨炎。

 ?、萆掀ば愿馊庋磕[,可轉化成根尖囊腫。

  三、根尖囊腫――頜骨中最常見的牙源性囊腫,常和一個死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發展而來。

 ?。?)臨床表現:

  一般多無癥狀,肉芽腫長大后,頜骨膨隆,面部呈不對稱表現。X線:輪廓清楚的囊性透射區,肉芽腫一般為1-2cm.

  (2)病理變化:

  囊腫:

  囊壁:上皮襯里――多為復層扁平上皮,也有呼吸道上皮,假復層纖毛柱狀上皮

  纖維囊壁――有慢性炎細胞浸潤和膽固醇結晶。

  囊腔:有棕黃色透明的囊液,伴有感染時為渾濁的液體。

百分百考試網 考試寶典

立即免費試用