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　　定義：是一種非膿腫性的病理性囊腔，內(nèi)含流體或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫有上皮襯里。

　　少數(shù)無上皮襯里者稱假性囊腫（pseudocyst）。

　　囊腫分以下兩種情況：

　　（一）囊壁

　　1.上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮、纖毛柱狀上皮

　　2.纖維囊壁：纖維組織、少量炎細(xì)胞

　?。ǘ┠仪唬簝?nèi)含體液

　　頜骨上皮性囊腫

　　一、發(fā)育性（development）

　?。ㄒ唬┭涝葱裕╫dontogenic）

　　1.嬰兒齦囊腫（Epstein珠）

　　2.牙源性角化囊腫（始基囊腫）

　　3.含牙（濾泡）囊腫

　　4.萌出囊腫

　　5.發(fā)育性根側(cè)囊腫

　　6.成人齦囊腫

　　7.腺牙源性囊腫

　?。ǘ┓茄涝葱裕╪on-odontogenic）

　　1.鼻腭管（切牙管）囊腫

　　2.鼻唇（鼻牙槽）囊腫

　　3.球狀上頜囊腫

　　二、炎癥性（inflammatory）

　　1.根尖囊腫

　　2.根尖側(cè)囊腫

　　3.殘余囊腫

　　4.牙旁囊腫

　　口腔、面頸部軟組織囊腫

　　1.皮樣和表皮樣囊腫

　　2.鰓裂囊腫

　　3.甲狀舌管囊腫

　　4.畸胎樣囊腫

　　5.粘液囊腫

　　6.舌下囊腫

　　第一節(jié)　牙源性囊腫（odontogenic cyst）

　　定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。

　　上皮來源：

　　1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）

　　2.縮余釉上皮

　　3.Malassez上皮剩余

　　一、牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）又稱始基囊腫（Primordial cyst）

　　具有特征性病理改變、生長方式獨特、較高的復(fù)發(fā)率而且可見于痔樣基底細(xì)胞癌綜合征。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.發(fā)病率：缺乏完整資料，約占全部頜骨囊腫的3%~12%.

　　2.年齡：好發(fā)于10-29歲，40-50歲之間。

　　3.性別：男性較多見。

　　4.好發(fā)部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位，上頜以第一磨牙后區(qū)多見。

　　5.癥狀不明顯，與其生長方式有關(guān)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，后者占10%左右。

　　6.X線表現(xiàn)：單囊或多囊的放射透光區(qū)。

　　【病理變化】

　　肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。

　　鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫④基底細(xì)胞由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠(yuǎn)離基底

　　纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長時間隨訪觀察

　　原因：

　　①囊壁薄、易破碎，手術(shù)難以完整摘除

　?、谏L方式沿骨小梁間呈指狀生長

　?、勰覂?nèi)含有微小子囊或衛(wèi)星囊

　?、芸赡軄碜杂诳谇徽衬せ准?xì)胞的增殖

　?、萜渌腊迳掀び中掳l(fā)囊腫

　　痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥：又稱頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合癥或稱Gorlin綜合癥?；颊咻^年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。

　　①頜骨多發(fā)性牙源性角化囊腫

　?、诙喟l(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌

　?、酃趋喇惓?，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常

　?、茈癫亢惋D頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸

　?、葩}、鱗代謝異常

　　二、含牙囊腫（dentigerous syst）又稱濾泡囊腫（follicular cyst）是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　（1）10-39歲多見，男性多見

　?。?）下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區(qū)

　　（3）所含牙多為恒牙，偶含乳牙或多生牙

　?。?）生長緩慢，早期無自覺癥狀

　?。?）X線表現(xiàn)為一界限清楚的圓形透光區(qū)，囊內(nèi)有未萌牙的牙冠。

　　【病理】

　　肉眼：囊內(nèi)含有牙冠，囊壁附著于該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。

　　鏡下：上皮襯里――復(fù)層鱗狀上皮，較 薄，2-5層扁平或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化，無上皮釘突。

　　纖維囊壁――牙源性上皮島、皮脂腺細(xì)胞

　　第二節(jié)　非牙源性囊腫

　　鼻腭管（切牙管）囊腫（nasopalatine duct cyst）來源于鼻腭管上皮剩余，可為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫，前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。約占非牙源性囊腫的73%，是最常見的非牙源性囊腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　多發(fā)于30-60歲，男性多見。臨床癥狀不明顯，僅在X線檢查時或戴義齒時發(fā)現(xiàn)。腭中線前部腫脹，有時可伴有疼痛和瘺管形成。X線表現(xiàn)為圓形放射透光區(qū)

　　【病理】上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。這些上皮可單獨或聯(lián)合存在。

　　纖維囊壁：含有較大的血管和神經(jīng)束。

　　第二節(jié)　口腔、面頸部軟組織囊腫

　　一、皮樣和表皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cyst）

　　好發(fā)于頜面部，口底為口內(nèi)最常見的部位，其次是舌。發(fā)生在口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位）。常為圓形或卵圓形，觸之有生面團(tuán)樣柔韌感，壓迫之后出現(xiàn)凹陷。

　　【病理】肉眼：囊壁較薄，囊內(nèi)有灰白色豆渣樣物質(zhì)。

　　鏡下：

　　表皮樣囊腫：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮

　　纖維囊壁：不含皮膚的附屬器

　　皮樣囊腫： 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮

　　纖維囊壁：含有皮膚的附屬器，如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺

　　二、鰓裂囊腫（branchial cleft cyst ）又稱頸部淋巴上皮囊腫。常位于頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認(rèn)為來自鰓裂或咽囊的上皮剩余，也有認(rèn)為與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變有關(guān)。

　　第一鰓裂――發(fā)生于下頜角以上和腮腺

　　第二鰓裂――發(fā)生于約相當(dāng)于肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下，占95%

　　第三、四鰓裂――發(fā)生于頸根區(qū)

　　［臨床表現(xiàn)］

　　好發(fā)于20~40歲，柔軟，界清，可活動，囊內(nèi)含黃綠或棕色清亮的液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。

　　【病理】

　　上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮（90%以上）、假復(fù)層柱狀上皮。囊腫上皮可癌變。

　　纖維囊壁：含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。

　　三、甲狀舌管囊腫（thyroglossal tract cyst）

　　甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫?？砂l(fā)生在舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生者最多見。青少年多見，男女之比為2∶1，常位于頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表 面光滑，界清，觸之有波動感，能隨吞咽上下移動。

　　【病理】上皮襯里：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層鱗狀上皮或呈二者過渡形態(tài)

　　纖維囊壁：含甲狀腺或粘液腺組織

　　囊腔：囊內(nèi)為清亮的粘液樣物

　　可癌變?yōu)槿轭^狀甲狀腺癌，占1%以下

　　四、粘液囊腫（mucocele）可分為粘液外滲性囊腫和粘液潴留性囊腫

　　【臨床表現(xiàn)】

　　常發(fā)于下唇，其次為頰、口底、舌和腭部。大小不等，直徑由幾毫米至1厘米?？勺孕邢嘶蚱茲?，內(nèi)容物可排出或不排出，不久再次腫脹，反復(fù)發(fā)作。淺在者：淡藍(lán)色，透明易破碎

　　深在者：與周圍粘膜顏色一致。外滲性粘液囊腫：通常是機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂，粘液外溢進(jìn)入組織中。無上皮襯里，粘液池被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，臨近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。

　　潴留性粘液囊腫：涎腺導(dǎo)管受阻，涎液潴留致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病損。襯里上皮為假復(fù)層或雙層柱狀或立方狀上皮。