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　　一、烤瓷熔附金屬全冠的概念

　　1.烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。

　　2.烤瓷熔附金屬全冠的特點

　　恢復(fù)牙體的形態(tài)功能

　　外觀逼真、表面光滑，患者易于接受

　　抗折力強(qiáng)、耐磨

　　不易變形、顏色穩(wěn)定

　　具有良好的生物相容性

　　二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥

　　適應(yīng)癥：

　　前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等

　　前牙切角缺損

　　錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者

　　齲壞大、無法充填者

　　烤瓷固定橋的固位體

　　禁忌癥：

　　青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者

　　牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者

　　深覆合，咬合緊，無法預(yù)備足夠空間者

　　自身因素者

　　三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制

機(jī)理	作用	技術(shù)
機(jī)械嵌合	微觀的粗化面：瓷與金屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面	打磨噴砂；鉑球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結(jié)合表面
壓應(yīng)力	讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，“箍”在金屬上	金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀設(shè)計，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴
范德華力	分子之間的相互吸引	金屬表面的潤濕性等
化學(xué)結(jié)合	使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起	在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層

　　四、對烤瓷合金及瓷粉的要求

　　1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求

　　2.具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度

　　3.兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合

　　4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配

　　5.烤瓷合金的熔點應(yīng)大于烤瓷粉的熔點

　　6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。

　　五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件

　　1.牙髓

　　2.功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量（保護(hù)牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點

　　3.牙周組織的健康

　　4.牙體預(yù)備的均勻性

　　六、設(shè)計

　　（一）覆蓋面的設(shè)計

　　1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙

　　2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。

　　（二）金屬基底冠的設(shè)計

　　1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。

　　2.具有一定的厚度和強(qiáng)度（貴金屬：0.3-0.5mm，非貴金屬：大于0.5mm），預(yù)留出均勻的瓷層空間。

　　3.表面形態(tài)圓滑無銳角銳邊，消除應(yīng)力集中區(qū)4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變

　　5.頸緣連續(xù)，光滑無菲邊，要求有良好密合性。

　　（三）金瓷結(jié)合部的設(shè)計

　　1.前牙

　　（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護(hù)合）

　　（2）咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計

　　（3）上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處

　　2.后牙

　　（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。

　　（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計

　　（3）鄰接關(guān)系的設(shè)計

　　（四）頸緣設(shè)計

　　（五）鄰接設(shè)計

　　前牙：接觸區(qū)為瓷接觸

　　后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸

　　七、牙體預(yù)備

　　（一）目的：

　　為修復(fù)體提供一個良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能

　　（二）牙體預(yù)備的要求

　　1.醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計方案完成牙體切割

　　2.牙體預(yù)備時要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原則

　　3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發(fā)展

　　4.達(dá)到恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能

　　5.保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性

　　6.確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量

　　（三）牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備

　　1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況

　　2.牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)

　　3.牙體預(yù)備與牙髓健康

　　4.修復(fù)體與牙齦組織健康

　　5.器械準(zhǔn)備

　　（四）牙體預(yù)備的注意事項

　　去除病變

　　就位與聚合度的關(guān)系

　　修復(fù)體的空間適宜，不宜過大或過小

　　加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形

　　調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙

　　（五）前牙的牙體預(yù)備

　　1.切緣預(yù)備：

　　（1）切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝

　　（2）根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多

　　（3）切端切面磨成45o斜面，由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動

　　2.唇面預(yù)備：

　　（1）以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1mm的引導(dǎo)溝

　　（2）根據(jù)引導(dǎo)溝深度將唇面均勻磨除1.5mm

　　3.鄰面預(yù)備：

　　（1）去除鄰面倒凹

　　（2）鄰面向切端聚合2-5o

　　4.舌面預(yù)備：

　　（1）頸1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm

　　（2）按舌側(cè)外形均勻磨除

　　（3）頸袖的形成

　　5.頸緣預(yù)備：

　　（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑

　　（2）唇側(cè)頸緣形成135°肩臺，肩臺寬1.0mm

　　（3）臺階形成多位于齦緣下，美觀

　　6.牙體預(yù)備后精修：

　　目的：

　　（1）將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、嵴磨除

　　（2）注意肩臺和各面的關(guān)系

　　（六）后牙牙體預(yù)備

　　1.鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定

　　2.頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o，保持牙冠外形

　　3.牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右

　　4.頸部肩臺預(yù)備：頰側(cè)預(yù)備1mm左右肩臺搜集整理

　　5.修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除尖銳尖、嵴

　　（七）牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：

　　1.活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑

　　2.暫時冠修復(fù)：直接法或間接法制作

　　作用：保護(hù)基牙，阻斷外界刺激

　　保持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定

　　暫時恢復(fù)患牙的美觀及部分的咀嚼功能

　　作為烤瓷修復(fù)體參考

　　維持牙齦正常的張力

　　八、比色與選色

　　比色板選色時注意以下幾點：

　　選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等2-3人共同選色，直至病人滿意；

　　必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；

　　在自然光線下選色，不能用光源照射；

　　快速掃描，凝視時間不宜超過5s，以眼的直接感覺為最佳；

　　患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；

　　被選色牙一定要保持濕潤。

　　九、試冠

　　1.試戴金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤無應(yīng)力集中區(qū)

　　2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。

　　3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上

　　十常見問題的預(yù)防及處理

　　（一）比色及色彩問題

　　（二）瓷裂問題

　　（三）牙髓問題

　　（四）形態(tài)問題

　　（五）齦緣問題

　　（六）齦染色問題

　　（七）金屬基底材料與外形

　　（八）牙體預(yù)備問題