口腔執業醫師《口腔修復學》全口義齒修復
發布時間：2011-10-18 共1頁
復診出現的問題及處理：初戴假牙時，因不習慣或常見的問題及處理基托不適合等原因，一般若有以下情況應進行修改。
（1）惡心：部分患者初戴義齒時，出現惡心，甚至嘔吐，常見原因是由于上頜義齒后界邊緣伸展過長，只需把后緣磨短到顫動線處即可。
（2）疼痛：仔細檢查，找出因受壓而致軟組織發紅、充血，甚至破潰處，涂抹龍膽紫少許，然后把義齒擦干戴入口內，壓痛區即可由印記反應在義齒的組織上或過度伸展的義齒邊緣上，可按印記進行磨改。
如果由于后牙缺失過久，頰側軟組織肥厚并向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現象，經戴甩一段時間后，可自行改善，必要時加厚頰側基托。
（3）咬頰，咬舌現象
如果前牙區有咬舌現象，應磨改下前牙切緣的唇側斜面及上前牙切緣的舌側斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列過于偏向頰側或舌側，造成咬頰或咬舌，則應取下人工牙，排列
（4）咀嚼功能不好
上下牙接觸面積小，或再調磨咬合過程中，磨去牙合面，形態修改方法，增加牙合面接觸面積，增加義齒高度。
（5）發音障礙
（6）固位不良
1）休息時，義齒松動：基托組織面不密合或基托邊緣伸展不夠邊緣封閉不好造成，可重襯或加長邊緣。
2）張口，說話，打哈欠時脫位，這由于基托邊緣過長，系帶緩沖不夠，人工牙排列不當，磨光面形態不好造成的咀嚼時脫位，由于牙合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞了邊緣封閉造成的。修改時選磨調牙合，消除早接觸，牙尖干擾，磨短，薄邊緣基托。
（7）心理因素的影響：需要適應一段時間。
全口義齒的修理：
1.基托折裂和折斷的修理
原因：因不慎將義齒掉到地上造成唇頰基托折斷，由于牙合力不平衡造成基托折斷。
2.修理：（1）唇，頰側基托的折斷的修理：用502粘固?D?D灌石膏模型?D?D去除斷裂處兩側基托一部分?D?D自凝塑膠修理如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折斷處，口內恢復基托外形?D?D灌模型?D?D裝盒?D?D在模型上用自凝塑膠或熱凝塑料修復。
（2）上下頜義齒折斷的修理：粘固?D?D灌石膏模型?D?D自凝塑料修復或熱凝塑料修復
3.人工牙折斷或脫落
去除折斷的人工牙及其舌側基托磨除?D?D選擇合適的人工牙?D?D排在牙弓上?D?D蠟將其固定?D?D常規熱處理或自凝塑料
4.全口義齒的重襯
重襯是在全口義齒的組織面上加上一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收部位的間隙，使基托組織面于周圍組織密合，增加義齒的固位力。
修理方法：檢查正中關系是否正確，非正中關系有無牙合干擾，需在重襯前選磨調牙合
（1）直接法重襯：組織面去除1mm?D?D涂布自凝塑料?D?D戴入口中咬合?D?D去除表面多有的塑料，將義齒浸泡溫水中3~5分鐘?D?D磨光，修整。
（2）間接重襯法
即刻全口義齒即刻全口義齒它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預先做好，牙拔除后立即戴入的義齒。
1.即刻全口義齒的優缺點
（1）優點
1）患者在牙拔除后，立即戴入義齒，因此患者可很快的習慣使用義齒
2）容易求得正確的頜位關系，取出義齒時，患者有原來的咬合關系和頜間距離，所以比較容易確定頜位關系。
3）拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創施加壓力，有利于止血。
4）減少牙槽嵴的吸收，因為拔牙后立即戴入義齒，能防止廢用性萎縮。
5）醫師可以參考患者口內存留的天然牙，而排列人工牙。
（2）即刻全口義齒的缺點：
1）戴入即刻全口義齒后，需要較長時間的進行觀察和必要的處理
2）由于一次需要拔除較多的牙，并且同時修牙槽骨，而拔牙手術，和戴牙一次完成，需較長時間診治
2.即刻全口義齒的適應證
（1）即刻全口義齒適用于修復不能保留的前牙，或上下盒剩任何數目的牙
（2）適用全身及局部健康狀況良好，可以一次經受拔牙多數的患者。
3.即刻全口義齒的制作
（1）留記錄
（2）取印模
（3）確定頜位關系
（4）試戴
（5）排牙
（6）完成義齒
（7）外科手術和義齒戴入
（8）手術后的護理
單頜全口義齒（即半口義齒）
單頜牙列缺失占全牙列缺失病例總數的49.4%上頜牙列缺失明顯比下頜牙列缺失多，年齡主要集中在41歲以上，其峰值在51-－70歲之間。制作半口義齒時必須滿足以下要求：
（1）準確的印模和適度的邊緣封閉
（2）正中牙合時均勻咬合接觸，非正中牙合時義齒穩定
（3）側向牙合時，兩側平衡咬合
（4）為了減少水平力，適當降低人工牙和天然牙的牙尖。
一、上半口義齒
（一）上頜牙列缺失，下頜牙列為天然牙的修復
（1）預處理
1）天然牙列排牙基本整齊，牙合曲線基本正常者，適當調磨過銳牙尖，即可進行半口義齒修復。
2）天然牙有齲壞，?D?D?D牙體治療
（2）上頜牙槽嵴豐滿或比較豐滿的，牙槽嵴頂與下頜天然牙頰尖連線與牙合平面夾角大于80度時，按照正常頜關系排牙，并適當調磨人工牙使其與天然牙咬合面尖窩接觸相吻合。前牙排成淺覆牙合淺覆蓋關系，下前牙切緣離開上頜前牙舌面約0.5-1.0mm.
（3）牙槽嵴低平，上頜牙槽嵴頂與下頜天然牙頰尖連線與牙合平面夾角小于80度時，也就是說上頜牙槽嵴與下頜天然牙列呈反牙合狀態時，依據反牙合程度將后牙排成反牙合或淺反牙合，前牙排成對刃牙合，淺反牙合或反牙合
（4）對于咬合力大，人工牙難以排在牙槽嵴頂的上半口義齒，注意防止義齒基托折裂。
方法：選用高強度的樹脂基托材料
使用一般基托材料時，在左右第一前磨牙之間加增力絲鑄造不銹鋼腭托
（二）上頜牙列缺失，下頜牙列缺損的修復
下頜牙列缺損的修復，可依據患者要求頜經濟狀況，選擇固定或可摘，用可摘時，在基牙條件好的情況下，盡可能設計牙支持頜混合支持義齒，不管什么，在制作時都要注意橫牙合曲線和縱牙合曲線，必要時要調磨余留天然牙，以滿足上半口義齒的修復。
二、下半口義齒
對無牙下頜出現的各種情況的處理方法：
1.下頜殘留少量余留牙，如，殘根，殘冠，臨床牙冠增長的牙齒，可以先作根管治療，然后再作覆蓋下半口義齒以增義齒固位和支持。
2.下頜弓對上頜弓處于后縮的位置即下頜弓小于上頜弓時，若下頜弓稍小于上頜弓可按照正常頜關系排牙若下頜弓明顯小于上頜弓，可適當擴大義齒基托頰側翼緣區，前牙排成超牙合，后牙排列成無尖牙。
3.下頜弓對上頜弓處于前突的位置
（1）下頜弓稍大于上頜弓?D?D?D前牙可按照正常牙合
（2）明顯大于?D?D?D?D前后牙均排成反牙合
4.牙槽嵴嚴重吸收，牙槽嵴低平，義齒固位不佳
a）取印模的時候，適當擴大頰側翼緣區，蓋過外斜線，以增大基托面積和承托力
b）后牙排成無尖牙，并加深牙合面窩溝和排溢溝
c）減小后牙頰舌徑以減小牙合力
d）制作中空式下半口義齒減輕重量
e）在條件允許的情況下，可種植體或羥基磷灰石牙槽嵴增高，增強下半口義齒固位。
