全瓷冠在前牙美容修復上的應用
發布時間：2011-10-18 共1頁
[摘要]目的觀察全瓷冠用于前牙美容修復的臨床效果。方法對修復科門診患者68人，488顆前牙、雙尖牙用全瓷冠修復，觀察修復體的形態、色澤、牙齦健康狀況。結果全瓷冠用于前牙美容修復，牙體形態、牙齦健康狀況良好，色澤有待進一步改進。結論全瓷冠用于前牙美容修復具有較好的療效。
[關鍵詞]前牙 雙尖牙 全瓷冠
全瓷冠具有良好的生物相容性，化學穩定性，硬度高，耐磨損，可配色等特點，是一種比較理考試,收集整理想的前牙美容修復體。從臨床療效和遠期效果看，較令人滿意。
臨床資料
我院口腔修復科門診患者68人，其中男12人，女56人，年齡18―35歲，平均年齡26.8歲，修復體均為前牙，前磨牙，共計488顆，修復原因：四環素牙，氟斑牙，釉質鈣化不良缺損，牙間間隙，其中21人116顆牙曾做過樹脂修復，使用1―6年，主要是因樹脂脫落，變色或外觀不良要求重新修復，5人28顆牙曾做過金屬烤瓷冠修復，使用3―5年，主要是因牙齦常有紅腫，出血，牙齦黑線要求重新修復。
材料：硅橡膠印模材料，瓷粉及液體，電腦程序真空烤瓷設備，粘固劑
方法：1.牙體預備：舌面預備出1.2-1.5mm的間隙，去除舌隆突至齦緣的倒凹；唇面預備出1.2-1.5mm的間隙；鄰面消除倒凹，預備出1.5-2.0mm的間隙；切端在前伸牙合時保持有1.2-1.5mm的間隙；頸部作135°或90°肩臺，寬1.0mm；患牙各預備面應高度圓鈍、光滑。[1]2.印模、模型：印模前用腎上腺素棉線壓入預備體齦溝內，暴露出清晰的齦緣即可印模，立即灌制硬石膏模型。3.臨時冠的使用：用丁香油水門丁粘固塑料臨時冠于預備體上，保護牙體和牙髓。4.全瓷冠的制作：在人造石代型上涂塑牙本質瓷、切瓷，牙冠形成后在真空爐內燒結，最后上釉完成。5.粘固：使用登士柏（Calibra）樹脂粘固劑，黏固前全瓷冠內放置樹脂試色，然后去除冠內樹脂，清洗、吹干，用硅烷處理液處理；預備體牙面經酸蝕，涂專用混合液后，將調和好的粘結數脂放入冠內就位于預備體上，光照10秒鐘，去除多余樹脂，各部位完成光照20秒。
結果68人84牙列488顆牙作美容修復后，醫生和患者從牙齒的形態、顏色、排列等判定，滿意率95%.
討論
1.用全瓷冠作美容修復，修復體的色澤好，頸緣美觀，不會產生牙齦黑線，頸緣瓷與肩臺形成對接，并且有足夠的厚度，既保證了瓷的強度，又有利于美觀。
2.比色時根據患者的年齡、性別、膚色、以及鄰牙和對牙合牙的情況，在自然光下進行，牙冠部分頸部、中部、切端三部分配色。本文所有患者的比色均由色覺正常，有一定臨床經驗及顏色專業知識，能客觀進行比色的口腔醫師完成，本文中患者對顏色的滿意率稍低，主要存在以下問題：①嚴重四環素牙，顏色較深，全瓷冠粘固后透出預備體顏色；②患牙的鄰牙與對牙合牙顏色特殊，比色時很難達到一致；③主觀因素導致的不同醫生間以及同一醫生在不同時間不能保持配色結果的一致性；④比色板自身具有一些缺點，商業性比色板作為牙齒顏色的匹配標準己被廣泛應用于口腔臨床。然而很多學者的研究工作都表明盡管比色板具有快速、簡便、無創傷的特點，但結果往往不夠理想，其中主要是比色板的顏色有限，分布區域遠比天然牙顏色范圍小，不能對牙齒的顏色進行完整的表達，其次，比色片的排列缺乏邏輯性和系統性，影響比色的準確性，并且不能完全表達生長線、發育溝的形態、色澤，特別是進口的比色系列有一部分不適合中國人牙色的特點；[2]⑤義齒以外的因素包括個性，對義齒的態度以及醫患之間的關系等人為因素造成的，心理因素對義齒的滿意度也有一定的影響。⑥顏色的恢復比形態的恢復更困難，更精細，也更復雜。患者對修復體顏色比對形態更為敏感，牙體形態和排列的輕度不整，會給人一種自然、和諧的感覺，多數人都可以考試,收集整理接受，然而，如果一個牙齒顏色的輕微異常，會給人一種極不諧調的感覺。
3.患者對形態的滿意率較高，但也存在一些問題，幾個前牙同時修復，主要是根據牙弓的形態，患者的面形、體形設計適當的牙體形態。牙體形態應將牙齒的解剖形態、功能形態和個體形態三者結合起來，目前多數技工只注意恢復義齒的解剖形態，忽視了個體形態，應該根據患者的面形、牙弓形態和牙齒形態，對標準的牙作適當的調整，進行個體牙齒形態的仿真。
4.本文中488顆牙備牙時有26顆穿髓，有9顆牙修復后出現牙髓炎癥狀，主要有以下幾方面的原因：①由于醫生操作不當，磨除牙體過多造成的；②年輕患者牙髓腔較，髓角高；③患者臨時冠脫落未即時就診，患牙未得到有效的保護；④殘留酸對牙齒的刺激。
5.488顆患牙修復后，牙齦均無紅腫，修復體邊緣伸入齦溝內為游離齦緣覆蓋，既美觀又對牙周組織無不良刺激。
全瓷修復體具有強度高，表面光滑，色澤美觀逼真，顏色穩定不易變色，耐用不易磨損等優點，是一種較好的前牙美容修復體。但在配色和形態制作上仍需進一步改進。
