基牙預備后的牙面處理
發布時間：2011-10-18 共1頁
[摘要]臨床上對活髓牙進行基牙預備后，有可能出現基牙的刺激疼痛癥狀，為了減輕，消除這種刺激癥狀，保護基牙牙髓的健康，需要對牙面進行處理。本文通過對文獻的回顧，總結了基牙預備后牙本質過敏的發生機理及防治方法。
[關鍵詞]牙齒敏感癥；牙面處理；基牙預備可摘局部義齒及固定冠橋修復時，常不可避免的對活髓基牙進行牙體預備，致使部分牙本質暴露。患者在術后可能對機械、溫度、化學刺激產生不適，出現牙本質過敏。為了減輕牙本質過敏的癥狀，人們在不斷考，收集整理地尋找效果明確，操作簡便的牙面處理方法。本文針對此問題，回顧相關文獻，通過對牙本質過敏的發生機理，治療原則及傳統和近來使用的脫敏方法的闡述，力圖推薦一種適應于修復中出現的牙本質過敏的防治方法。
一。牙本質過敏的發生機理
牙本質過敏的發生機理涉及到三種學說：①神經感受學說：認為外界刺激是通過牙本質神經傳導的。但是，多數研究均未在牙本質小管內發現神經纖維，即使有神經纖維進入，也只在100μ之內。②成牙本質細胞突感受學說：認為外界刺激是通過成牙本質細胞突傳導的，成牙本質細胞突通過突觸將刺激傳導至牙髓神經，進而引起疼痛。但目前尚未發現這種“突觸”結構。而且有研究表明，成牙本質細胞突只進入小管的1/3至1/2而已。③液體動力學說：基于組織學的觀察，牙本質小管外1/2到1/3并無神經纖維或成牙本質細胞突，但管內充滿體液，提示了液體動力學說，即外界刺激使牙本質小管內液流動，激發牙髓神經的機械感覺器，引起疼痛。這是目前比較公認的學說。
二。預備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化
吳英用掃描電鏡對牙體預備后暴露的牙本質進行了觀察，2000倍鏡下，牙本質呈均勻排列的黑色點狀或線狀結構。5000倍鏡下可見圓形或橢圓形的牙本質小管開口，管內可見內容物。Kapobch檢查了常規基牙預備后牙髓的血流變化，發現牙周組織健康的基牙預備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復正常。有牙周炎的基牙預備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復慢。研究顯示因為，基牙預備時削除牙體組織多，對牙髓刺激較，易引起牙髓血流障礙。故保護基牙有很重要的作用。
三。牙本質過敏的臨床表現及檢查方法
牙本質過敏在臨床上表現為激發痛，即冷、熱、酸、甜、進硬食、粗糙食物時出現異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時常利用可誘發敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來觀察牙髓的反應程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質小管液流動。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經常結合使用。目前正在研究定量檢測法如壓力探針檢測法。牙齒敏感程度可根據患者主觀癥狀分4級：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續疼痛。
四。基牙預備后牙本質過敏的治療方法
對于基牙預備后的牙本質過敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時冠的方法主要針對全冠橋預備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時冠橋和支托窩預備后出現的牙本質過敏的情況。具體方法如下：
（一）暫時冠橋法
為冠橋修復時基牙預備后的首選處理法。暫時冠橋屬于過渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護活髓牙的作用。
1.暫時冠的種類及制作：常用暫時冠橋有成品冠，自凝樹脂現制冠及預先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預備后可選用成品冠和自凝樹脂結合法，即選用合適成品冠后，調制自凝樹脂放入冠中，立即套在預備后的基牙上，將固化后的臨時冠橋磨改至外形，小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預備部位的印模內放入暫時冠材料如Bis-GMA系化學固化樹脂，復位入口腔內。待樹脂固化前取出修整，余操作同前者。
2.存在的問題：臨時冠橋的使用減少了基牙預備后牙本質過敏的情況，但敏感癥狀仍有一定發生率。汪波的應用研究提示自凝塑料固化時產生一定的熱量，同時釋放部分游離單體，易對活髓牙產生熱刺激和化學刺激。另外由于自凝塑料在聚合時考試，收集整理會少量收縮易造成暫時冠邊緣過短，暴露基牙牙頸部，出現牙本質過敏癥狀。對于這種原因造成的疼痛，可通過多次摘戴修改，盡可能避免自凝塑料固化時對牙髓的刺激。
（二）脫敏法脫敏法
指用藥物或其它理化手段使暴露的牙本質小管內容物變性，凝固，或在牙本質外層形成非傳導性或不溶解的物質，隔絕刺激或促使修復性牙本質形成，來治療牙本質過敏。本文將脫敏法分為傳統脫敏法（90年代以前常用的脫敏方法）和近年來的脫敏法（90年代以后常用的脫敏法）。
1.傳統脫敏法
（1）形成涂層的方法：Pashley[介紹用干枯木尖磨光牙本質，產生的涂層，可部分封閉牙本質小管，使牙本質通透性降低37%.用33%的氟化鈉，高粘土，甘油磨光牙本質也可產生涂層而降低牙本質敏感性。
（2）局部使用鈣鹽、氟化物等降低牙本質敏感性的方法：如局部使用Ca（OH）2，NaF，草酸鹽。Hirvenen通過局部使用30%的草酸鉀溶液來降低牙本質通透性，并用掃描電鏡觀察到有草酸鈣晶體形成，阻塞牙本質小管開口。
（3）牙膏脫敏法：Krauser曾用含特殊成份（如鍶，甲醛水溶液，氟化物）的牙膏在牙本質表面涂擦，有一定脫敏效果。
（4）離子導入法：利用直流電場作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性使藥物離子導入組織內以達到治療牙本質過敏的方法。常用2%NaF溶液和15%氯化鈣溶液。傳導脫敏法多數是以阻塞牙本質小管，降低牙敏感性為目的的。由于有操作煩瑣，效果不很顯著等缺點，近年來逐漸轉向使用以下幾種方法。
2.近年來脫敏法
（1）光固化粘結劑或脫敏劑法：指在基牙預備后，牙本質表面涂蓋粘接劑或專用脫敏劑，通過粘接劑或脫敏劑與牙本質小管中液體蛋白質發生反應，來封閉牙本質小管。這類產品有Gluma，3MSingleBond等。具體使用方法依產品不同而略有差異，但基本原理相似。應英，韓吉書等分別對光固化粘結劑、脫敏劑的療效進行臨床觀察，發現有效率達90%以上。其優點在于可迅速緩解，消除過敏癥，不刺激牙齦，操作簡便，不用配制，幾乎不影響修復體精度。
（2）脈沖Nd：YAG激光脫敏法：Goodise（1992）證實了用胎牛血清模擬牙本質小管液流動，經Nd：YAG照射后可降低60%牙本質通透性。陳福生對牙本質過敏牙進行Nd：YAG照射后，用電鏡觀察了牙本質表面的變化，發現牙本質小管被熔融灶堵塞，同樣條件下，照射第二次，第三次，團塊狀熔融灶相應增加，并加互相融合。并提示Nd：YAG照射牙本質就是利用激光熱效應，在瞬間內使暴露的牙本質小管發生熱凝封閉，阻礙了外界刺激的傳入而達到治愈目的。其優點為高效，準確，無痛。陳福生提出激光照射一次顯效率很高，但治愈率僅8.88%，經過三次照射，治愈率可提高到65.55%。但操作時產生廢熱，必須進行冷卻。一般認為不會損傷牙髓。
（3）脫敏儀法：脫敏原理與離子導入法相同，在操作中不同處為使用10%福爾馬林藥棉片，附于過敏點處，用脫敏儀探頭置棉片上電解60~80秒，每20秒提高電流一檔，從0開始至3檔，查過敏點，癥狀減輕或消失。劉英提出脫敏儀優點為局部藥物濃度高，作用快，有藥物和直流電雙重作用，進入內部的純離子起主要治療作用，導入藥物在局部形成離子堆，作用時間長，排出緩慢。綜上所述，從修復角度看，牙表面涂布處理液的方法簡便易行，暫時冠橋的方法切實，效果準確。如果將兩種方法結合應用，先涂布再做暫時冠橋覆蓋則會更確實的減輕基牙預備術后牙本質過敏的發生率。
