牙拔除術的禁忌證――造血系統疾病（血液病）
發布時間：2011-10-18 共1頁
（1）貧血：指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限，一般伴有紅細胞數量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標準（氰高鐵血紅蛋白法測定）為：成年男性低于130g／L，成年女性為低于120g／L，孕婦低于110g／L。
皮膚和黏膜蒼白是貧血最常見的體征。觀察指甲、手掌皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結膜等處，對診斷均有幫助。疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等皆為常見癥狀。血紅蛋白低于60g／L者，約30％病人可有心電圖改變。
血紅蛋白在80g／L以上，血細胞比容在30％以上，一般可以拔牙。慢性貧血者因機體已有良好適應性和代償功能，即使血紅蛋白較低，也能耐受_般手術。但老年或動脈硬化者，血紅蛋白應先保持在100g／L左右，以防止術中術后出血。
1）再生障礙性貧血（aplastie anemia）：口腔門診一般多見為慢性再生障礙性貧血，表現為貧血，皮膚及黏膜可有出血瘀點或瘀斑。血液檢查時白細胞、血小板、血紅蛋白及紅細胞均減少，出血時間及凝血時間也延長。如經治療已緩解且血紅蛋白在80g／L以上者，可以拔牙。
2）巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）；主要由體內缺乏維生素Bl2或葉酸所致。臨床上有三種主要類型，即營養性巨幼細胞性貧血，以葉酸缺乏為主，惡性貧血，以及藥物性巨幼細胞性貧血。如貧血不嚴重，對拔牙耐受性良好者，可以拔牙。
3）缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）：是體內缺鐵的發展結果。最早是貯存鐵耗盡；繼之為缺鐵性紅細胞生成；最后才發生缺鐵性貧血。以上三階段總稱為鐵缺乏癥。本病在婦女、嬰幼兒及兒童更為普遍。貧皿不嚴重者可耐受拔牙。
4）溶血性貧血（hemolytic anemia）：門診見到者多屬慢性、起病緩慢，癥狀輕，有貧血、黃疽、肝脾腫三特征。溶血性貧血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白試驗陽性）和陣發性睡眠性血紅蛋白尿者，術中或術后有發生溶血危象或腎上腺皮質危象的可能，應與有關專家合作拔牙。
（2）白細胞減少癥（1eukopema）和粒細胞缺乏癥（agranulocytosis）：周圍血自細胞低于4×109／L，稱為白細胞減少癥。粒細胞絕對計數持續低于2×109／L，稱為粒細胞減少癥；如低于1×109／L。稱為粒細胞缺乏癥。在多數情況下其病因及發病機制相同，但抑制的程度不同。
中性粒細胞如低于l×109／L時，易引起嚴重感染和影響創口愈合，應避免拔牙及手術。如中性粒細胞在（2～2.5）×109／L，或白細胞總數在4×109／L以上，病人可耐受拔牙及手術。
（3）白血病（1eukemia）：為造血組織的惡性疾病約占癌腫構成比的5％左右。
急性白血病常有發熱和感染，而以咽峽炎及口腔炎多見。約l／3以上病人起病時伴出血傾向，出血的主要原因是血小板減少。2／3病人有貧血。白血病細胞浸潤口腔黏膜可引起牙齦及舌腫脹，牙齦出血并繼發感染。
急性白血病為拔牙的禁忌證。
慢性白血病國內以慢性粒細胞白血病（簡稱慢粒）多見，主要見于中年。慢性淋巴細胞白血病（簡稱慢淋）多見于50～60歲的中、老年人，起病較緩慢，早期多無明顯癥狀，常因發現脾腫或白細胞異常而確診。
多數慢粒病人經治療而處于穩定期者，如必須拔牙，應與專科醫師合作，并預防感染及出血。
慢淋在我國少見，構成比占白血病中的1.1％～3.2％。如為良性型（靜止型。白細胞少于5×109／L，無癥狀）或輕型（常以自身免疫性溶血性貧血為主要表現），必須拔牙者可在與有關專家合作下進行，注意預防感染及出血。
（4）惡性淋巴瘤：為原發于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和（或）組織細胞的量增生。惡性程度不一。典型者有無痛性、進行性淋巴結腫，并多見于頸部。常見發熱及肝脾腫。晚期有惡病質、貧血等表現。
惡性淋巴瘤現分為霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤兩類。前者的構成比明顯低于后者。
惡性淋巴瘤必須拔牙時應與有關專家配合，在治療有效，病情穩定后方可進行。
非霍奇金淋巴瘤的低度惡性者經合理治療可有5～10年存活期，可在有關專家合作下拔牙，高度惡性者預后差，存活期約在2年左右，拔牙應慎重。
（5）出血性疾病：為止血功能缺陷引起，表現為白發性出血或損傷后出血不止。
1）原發性血小板減少性紫癜（idiopathic thromboeytopenic purpura）：屬于并無特殊病因引起的血小板減少（有明確病因者為繼發性）的一種出血性疾病。發病機制與免疫有關，85％病人的血清或血小板表面有IgG抗體。本病特點為血小板壽命縮短，脾臟無明顯腫，骨髓巨細胞增多。
急性型常見于兒童，突然發生廣泛、嚴重的皮膚及黏膜出血。此時不可拔牙。慢性型較常見，約80％為青年女性。起病慢。可有持續性出血或反復發作。有皮膚出血、牙齦及口腔黏膜出血。女性有月經過多。血小板質和量的異常與手術出血的關系密切。如功能良好的血小板在100×109／L以上，則引起出血的機會很少。低于50×109／L時，拔牙或手術后傷口滲血常見。低于20×109／L時可有嚴重出血，故拔牙應選擇在50×109／L以上進行，并應注意預防出血，手術時注意止血。拔牙或手術最好在血小板甘數高于l00×109／L時進行。必要時行專科會診檢查，與專科醫師合作拔牙。
2）血友病（hemophilia）：為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。共同特征為活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終身皆有輕微創傷后就出血傾向。
血友病甲如必須拔牙時，應補充凝血因子Ⅷ。當血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的30％時，可進行拔牙或小手術。提高到60％時可行較手術。血友病甲及乙僅見于男性；血友病丙男女均可患病，但在我國少見。
總之，患有造血系統疾病病人拔牙時應當特別關注的問題是出血和感染。因此，在控制原發病的同時，手術應力求減小創傷，徹底去除炎性肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創口，拔牙創內填塞止血藥物。口腔清潔和合理使用抗生素是預防術后感染的有力措施。
