牙拔除術術前檢查與評估
發布時間：2011-10-18 共1頁
1.對于符合拔牙適應證的病人詳細地詢問病史是對其全身狀況進行判斷的開端。在關注患牙局部癥狀的同時，必須對可能影響拔牙手術實施及預后的各種系統疾病作出深入的了解。對于患有全身系統疾病的病人，即要了解所患疾病的類型，更重要的是掌握所患疾病的病程和病期，疾病目前控制水平，以便確定在當前情況下是否適宜進行手術。同時對系統疾病的發病前驅癥狀（如心絞痛發作時的疼痛部位和方式），應急藥物的種類和效果加以記錄，以提前發現術中病情的不良逆轉，及時有效地采取調控措施。對于日常的用藥應特別注意是否使用可能對手術產生影響的藥物，如抗凝劑等。
基本的體格檢查是必要的，血壓、脈率等重要生命體征應當記錄。必要時應作心電圖、血液生化檢查。
美國麻醉醫師協會（ASA）根據具體病情、病理生理特點、手術性質和要求，對病人的全身情況和麻醉耐受能力等提出比較全面的估計和分級：
第1級：病人的心、肺、肝、腎和中樞神經系統，功能正常，發育、營養良好，能耐受麻醉和手術。
第2級：病人的心、肺、肝、腎等實質器官雖然有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術的耐受仍無礙。
第3級：病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能受損，雖在代償范圍內，但對實行麻醉和手術仍有顧慮。
第4級：病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術均有危險。
第5級：病人的病情危重，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術異常危險。如系急診手術，則在評定級后加E，以資區別。
2.對口腔情況做全面細致檢查，然后再檢查將要拔除的牙。在對口頜系統檢查時應當注意口腔黏膜的情況，對牙齦、舌體、口底等區域的潰瘍或新生物要有足夠的警惕；拔牙術可能對顳下頜關節造成不利影響，因此對顳下頜關節的檢查應當常規進行。對將要拔除的牙要判斷齲壞程度，是否做過根管治療，牙根的數目及有無彎曲或變異（通過x線片檢查），有無根尖周組織病變，有無骨質增生，牙周組織有無炎癥，牙槽突有無隆起或前突。口腔檢查還要對鄰牙的狀況，特別是充填體、隱裂給予關注。對松動牙的檢查也要審慎，避免簡單判定為牙周病而漏診頜骨內病變。對所拔患牙的檢查將決定手術的路徑、器械的選擇、技術手法的運用。
3.拔牙術前常需作X線片檢查。X線片除用于判定牙根的情況、根周病變、牙槽骨密度、有無牙根固連外，也是了解患牙與周圍重要解剖結構、鄰牙相互關系的主要手段。錐形束CT（Cone-beamCT）能夠更好的顯示頜骨、牙槽突、牙及周圍病變和重要解剖結構的關系，從三維的各種斷面反映局部的細節，正在成為極具臨床價值的檢查手段。
在復雜的局部病情和全身背景交織的情況下，應詳細、全面地收集病情資料，會同各有關科室醫師共同商討，審慎地決定可否拔牙。如決定進行手術則應周密準備，術前采用調控、預防措施，術中準確判斷病情變化，以嫻熟輕柔的動作快捷完成手術，術后不能放松監控和預防，應避免完成手術即可終止責任的想法，也應將牙拔除術按標準外科手術進行圍手術期管理，以保障在充分防治并發癥的前提下，創口順利愈合。
