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　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析邊緣性齦炎

　　[概述]

　　本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。在齦緣附近牙面上沉積的牙菌斑為引發(fā)本病的始動(dòng)因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

　　[診斷要點(diǎn)]

　　1.患者常因刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血就診，但無自發(fā)性出血，亦無痛感。

　　2.患處牙齦充血發(fā)紅，長期炎癥可成深紅或紫色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離;齦乳頭圓鈍、肥大，表面光滑發(fā)亮。

　　3.齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。

　　4.齦溝因炎性腫脹可深達(dá)3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。

　　5.患處可發(fā)現(xiàn)牙石、軟垢等局部刺激因素。

　　[鑒別診斷及其依據(jù)]

　　1.早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細(xì)檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。

　　2.血液病 對(duì)以牙齦出血為主訴同時(shí)有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。 3.壞死性潰瘍性齦炎 雖然也是以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。

　　4.艾滋病相關(guān)齦炎 可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

　　[治療原則]

　　1.去除病因 首選潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

　　2.藥物治療 常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時(shí)氯己定液含漱。

　　注意：如為急性齦乳頭炎時(shí)，先治療急性炎癥，并消除病因后再按上法治療。

　　3.療效維護(hù) 教會(huì)患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，并定期潔治，以保持口腔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。

　　[病例分析]

　　某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

　　檢查：下切牙頸部牙石I°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請(qǐng)問其診斷與治療方法。

　　1.診斷 下切牙邊緣性齦炎。

　　診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

　　2.治療方法

　　(1)行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

　　(2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

　　(3)作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。