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（一）病因
下列因素與本病相關(guān)：
1、患者在原有的慢性齦炎和牙周炎的條件下，由于某些因素使病變處厭氧的梭形桿菌和螺旋體數(shù)量增多，并入侵齦組織，直接或間接的造成牙齦的壞死和炎癥。此時革蘭陰性桿菌如中間普氏菌數(shù)在患處也增多。
2、心身因素與本病有關(guān)。 常由于學(xué)習(xí)和工作繁忙，休息不足，或有精神刺激而代發(fā)。其機理可能是通過皮質(zhì)激素過多分泌和植物神經(jīng)的影響改變了牙齦血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝以及唾液流量等，使局部抵抗力降低。
3、一些營養(yǎng)不良或消耗性疾病，如癌瘤、血液病、射線病、嚴重的消化道疾病患者易發(fā)生。
4、大部分患病者吸煙。吸煙可使牙齦小管血管收縮，白細胞功能降低，從而加重牙齦病變。
（二）臨床表現(xiàn)
本病好發(fā)于青壯年，以男性多見。在不發(fā)達國家或貧困地區(qū)可發(fā)生于營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等傳染病的兒童，本病分急性和慢性兩型，后者較少見。
1、急性壞死性齦炎 局部特征為牙間乳頭和邊緣齦壞死，好發(fā)于前牙的唇側(cè)牙齦。疾病開始時齦乳頭充血水腫，于個別牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，使牙間乳頭中央凹下如火山口狀，表面附著灰白色污穢的壞死物。輕者牙間乳頭紅腫，外形尚完整，若不仔細檢查很易與齦緣炎混淆。該病變迅速擴展至臨近乳頭及邊緣齦，使齦緣如蟲蝕狀，表面覆壞死假膜，易于擦去。病變一般不波及附著齦。在壞死區(qū)和正常牙齦之間常有一窄的“紅邊”為界。患處牙齦極易出血，可有自發(fā)出血，患者常述晨起時枕頭有血跡，口中有血腥味。有典型的腐敗性口臭。局部疼痛明顯，或有牙齒撐開感和脹痛，唾液多且粘稠。
輕者無明顯全身癥狀，重者可有低熱、疲乏和頜下淋巴結(jié)腫大等。
急性期如未能及時治療，壞死可擴延至鄰近組織形成壞死性齦口炎。全身抵抗力極度底下者可合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，使面頰部組織迅速壞死穿孔，稱為走馬牙疳。患者有全身中毒癥狀甚至死亡。目前走馬牙疳在我國已近絕跡。
2、慢性壞死性齦炎 是由于反復(fù)急性發(fā)作或治療不徹底所致。局部表現(xiàn)為牙間乳頭破壞嚴重，甚至消失。在連續(xù)數(shù)牙間乳頭被破壞處，齦緣呈反波浪形，即正常時齦緣呈波浪起伏的外形，乳頭處高于唇舌側(cè)中央處，而患此病時乳頭消失而低于唇舌面中央的位置，故呈反波浪形。牙間乳頭處牙齦頰舌側(cè)分離，可從牙面翻開，下方的牙面有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。若不及時治療可引起牙槽骨吸收和牙周袋形成，稱為壞死潰瘍性牙周炎。
（三）診斷及鑒別診斷
1、診斷 根據(jù)上述典型癥狀不難診斷急性壞死性齦炎。壞死區(qū)的涂片和革蘭染色可見大量螺旋體和梭形桿菌，有助于診斷。慢性期細菌涂片無太大診斷價值。
例題解析：與急性壞死性齦炎關(guān)系最密切的細菌是：C
A 伴放線放線桿菌與螺旋體
B 梭形桿菌與牙齦卟啉菌
C 索性桿菌與螺旋體
D 粘性放線菌與螺旋體
E 以上都不是
解析：急性壞死性牙齦炎的致病菌是C，檢查涂片可以見到，其它的致病菌與本病關(guān)系不大
2、鑒別診斷
（1）慢性齦緣炎或牙周炎 兩病均表現(xiàn)為牙齦紅腫、易出血和口臭等，但一般無疼痛，病程長，一般無自發(fā)出血，僅在刷牙或進食時出血，口臭為非腐敗性的，牙齦也無壞死。
（2）皰疹性齦口炎 為病毒感染，多發(fā)于幼兒。起病急，一般有高熱（38℃以上）。牙齦充血一般波及全部牙齦而不限于牙間乳頭和齦緣，還可以侵犯口腔粘膜或唇周皮膚。典型病病變?yōu)槎鄠€小皰，破壞后形成小潰瘍或相互融合，無壞死，表面的滲出物不易擦去。口臭程度較輕。有些抵抗力極弱者可能有皰疹性口炎和壞死性齦炎并存。
（3）急性白血病 白血病本身不會引起急性壞死性齦炎，但可伴發(fā)而并存。由于牙齦結(jié)締組織中有大量不成熟白細胞的浸潤，使牙齦廣泛腫脹、壞死而疼痛，并能累及附著齦，也有自動出血和口臭，有貧血和衰弱。血象檢查見白細胞計數(shù)極高以及出現(xiàn)幼稚白細胞有助于確診。其中如粒性白細胞缺乏，艾滋病等也可發(fā)生牙齦壞死。
（四）治療
1、急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石。
2、局部用氧化劑如1％～2％過氧化氫溶液沖洗和反復(fù)含漱，用以抑制厭氧菌，并機械地清除表面壞死物和除臭。
3、全身給以維生素C等支持療法，重癥者可口服甲硝銼控制病情。
4、及時進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。
5、有系統(tǒng)性疾病者及時予以治療。
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