口腔實踐技能病例分析――常見典型疾病的診斷
發布時間：2011-10-18 共1頁
常見典型疾病的診斷
⒈單純性皰疹性口炎的診斷：
原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔粘膜任何部位和口周圍可出現成簇的小水皰，然后口腔粘膜形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。
復發性感染成人多見，全身反應輕，但口角、唇緣及皮膚仍出現典型的成簇小水皰。
?、矄渭冃园捳钚钥谘椎蔫b別診斷：
?、侔捳顦涌诏彛簱p害為散在分布的單個小潰瘍，病程不反復，不經皰疹期。潰瘍數量較多，分布于口腔內角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。
?、谌嫔窠泿畎捳睿河伤粠畎捳畈《疽鸬念伱嫫つw的口腔粘膜的病損，水皰較，皰疹聚集成簇，沿三叉神經分布排列成帶狀，不超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發生，愈后不再復發。
?、凼肿悌た诓。阂蚋腥究滤_奇病毒A16引起的皮膚粘膜病，口腔損害重，口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰，丘疹與斑疹，數量不等，斑疹周圍紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5～10日后愈合。
④皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害，病損只限于口腔后面，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生于口腔前部，牙齦不受損害，病程約7天。
?、荻嘈涡约t斑：為急性疾病，口腔粘膜突然發生廣泛的糜爛，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。
?、硢渭儼捳钚钥谘椎闹委煟?/STRONG>
?、倏共《局委?；②免疫調節及其他；③局部用藥；④物理療法、對癥支持療法、中醫中藥治療。
⒋皰性類天皰瘡的診斷：
皮膚以皰為主，口腔的水皰小而少，免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。
?、蛋捫灶愄彀挴彽蔫b別診斷：
?、賹こＰ吞彀挴彛虎隈：坌灶愄彀挴?；③皰性表皮松解癥；④多形性類天皰瘡。
?、栋捫灶愄彀挴彽闹委煟?/P>
減少或避免用皮質激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主。
⒎口腔扁平苔蘚的診斷：
白色角化病損，以紅色充血或正常粘膜，白色線條帽針頭小的丘疹組成網狀、環形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。
?、缚谇槐馄教μ\的鑒別診斷：
?、俦P狀紅斑狼瘡；②白斑；③口腔紅斑；④粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎；⑤苔蘚樣反應；⑥多形性紅斑。
9.盤狀紅斑狼瘡的診斷：
粘膜病損好發下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損 醫學 教育網 四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆，病損區周圍有黑色圍線，陳舊性損害呈暗紅色，唇部病損常超出唇紅邊緣，使粘膜─皮膚界限模糊，病損皮膚好發于頭面部，特征為紅斑、毛囊角質栓，鱗屑，角質栓，色素沉著或色素減退，毛細血管擴張，萎縮和瘢痕形成，實驗室檢查表現為血沉加快，γ球蛋白增高，類風濕因子陽性，抗核抗體陽性，輔助性T細胞/抑制性T細胞比率增加。
10.盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：
?、俾源窖祝捍瞬o皮膚損害，唇炎呈有白色紋，但不呈放射性排列，不超過唇紅緣，沒有圓形或橢圓形紅斑。
病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓，棘層萎縮，基底層液化變性，深層及血管四周炎細胞浸潤。
?、诒馄教μ\：皮膚病損為對稱性，四肢或軀干扁平丘疹，淺紫色多角形，癢感，病損多在頭面部，耳廓顴面部為蝴蝶斑，中央凹下，鱗屑、毛囊孔擴張，有時鱗屑底面有角質栓。在口腔粘膜內病損為白色條紋，呈網狀、斑塊、水皰、充血、糜爛頰部多見。
?、哿夹粤馨驮錾源窖祝河胁煌潭鹊酿W或奇癢在病理學上表現為粘膜固有層淋巴細胞浸潤，并形成淋巴濾泡樣結構。
11.盤狀紅斑狼瘡的治療：
①避免或減少日光照射，戶外工作時戴遮陽帽，避免寒冷刺激；②局部及全身藥物治療；③腎上腺皮質激素運用；④環磷酰胺片口服；⑤中醫中藥治療。
