口腔內科 牙體慢性損傷簡介
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、磨損
（一）病因及臨床表現
由于單純機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。如生理性磨損也稱為咀嚼磨損。其他不是由于正常咀嚼過程所致的牙齒磨損，為一種病理現象，統稱為非咀嚼磨損。
1.咀嚼磨損 亦稱磨損，一般發生在面或切緣，但在牙列紊亂時，亦可發生在其他牙面。磨損的程度取決于牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，而與牙齒的硬度成反比。
2.非咀嚼磨損 由于異常的機械摩擦作用所造成的牙齒硬組織損耗，是一種病理現象。不良習慣和某些職業是造成這類磨損的原因，如婦女用牙撐開發夾，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙癥也會導致嚴重的磨損。
（二）并發癥
1.牙本質過敏癥 這種酸痛的癥狀有時可以在幾個月逐漸減輕而消失；有時可持續更長的時間而不見好轉。敏感的程度常因人而異，一般說來磨損的過程愈快，暴露面積愈大，則酸痛越明顯。
2.食物嵌塞 因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和鄰面齲的發生。
3.牙髓和根尖周病變系由于過度磨損使髓腔暴露所致。
4.顳頜關節紊亂綜合征嚴重的面磨損可導致頜間垂直距離過短，從而引起顳頜關節病損。
5.創傷不均勻的磨損能遺留高陡牙尖，從而造成創傷。6.創傷性潰瘍
（三）治療
l.生理性磨損，若無癥狀無需處理。
2.去除和改正引起病理性磨損的原因。
3.有牙本質過敏癥時，應作脫敏處理。
4.對不均勻的磨損需作適當的調，磨除尖銳牙尖和邊緣。
5.有牙髓和根尖周病時，按常規進行牙髓病、根尖周病治療。
6.有食物嵌塞者，應恢復正常的接觸關系和重建面溢出溝。磨損過重且有顳頜關節綜合征時，應作覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。
二、楔狀缺損
楔狀缺損是牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。
（一）病因
1.刷牙用力橫刷的人，常有典型和嚴重的楔狀缺損。
2.牙頸部的結構牙頸部釉牙骨質界處的結構比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發生。
3.酸的作用齦溝內的酸性滲出物與缺損有關。臨床上有時見到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關系的提示。
4.應力疲勞長期的咀嚼應力集中區出現破壞。
（二）臨床表現
1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑。
2.根據缺損程度，可無癥狀，也可發生牙本質過敏癥。穿髓后有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發生牙齒橫折。
3.好發于上下頜單尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處。
4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢。
（三）治療和預防
1.首先應改正刷牙方法，避免橫刷。
2.組織缺損少，且無牙本質過敏癥者。不需作特別處理。
3.有牙本質過敏癥者，應用脫敏療法。
4.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子體粘固粉或復合樹脂充填。
5.有牙髓感染或根尖周病時，可行根管治療術。
6.若缺損已導致牙齒橫折，可根據病情和條件，進行根管治療術后，作覆蓋義齒或拔除。
三、牙隱裂
牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細小裂紋，不易被發現。隱裂牙發生于：上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發生。
（一）病因
1.牙齒結構的薄弱環節是隱裂牙發生的易感因素。
2.牙尖斜面愈大，所產生的水平分力愈大，隱裂發生的機會也愈多。
3.創傷力是牙隱裂的致裂因素。
（二）臨床表現和診斷
隱裂位置皆與面某些窩溝的位置重疊常越過邊緣嵴到鄰面。上頜磨牙隱裂常與面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與面近遠中發育溝重疊，但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠中向。
表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感
