正畸治療――牙齒移動預測（圖）
發布時間：2011-10-18 共1頁
（一）下頜切牙位置
由于下頜切牙固有的穩定性，在開始就應該指出預期下切牙矢向位置，患者是否能夠接受所設計方案。咬合關系主要依據切牙關系而建立，臨床上不能夠過度前傾或內收切牙（圖1a），切牙擁擠可以通過遠中移動來緩解，當然尖牙必須首先遠中移動（圖1b）。
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圖1：下頜切牙位置
如果覆合程度嚴重，上頜切牙遮蓋下頜切牙2/3以上，應該考慮下頜切牙壓低，它對于矯治器的特殊設計有著明顯意義（圖1c）。Seep‘s曲線過陡將占據較多的間隙（圖1），因此整平牙弓需要提供額外的間隙，如果牙齒排列整齊、覆頜滿意，就不需要移動下頜切牙。
（二）下頜尖牙位置
下頜尖牙移動的量，取決于排齊下頜切牙所需要的間隙的大小（圖1b）。尖牙的遠中移動意味著后牙必須提供所需要空間。如果下頜切牙和尖牙排列整齊，尖牙排列整齊，尖牙就不需要遠中移動。
（三）下頜第一磨牙
近中傾斜的下頜第一磨牙可以豎直，但臨床極少使用這種方法。如果為了排齊切牙和尖牙需要較多的間隙，通常會拔除第一雙尖牙提供間隙（圖2a），第一磨牙極少移動。如果需要的間隙較少，可以拔除第二尖牙。如果余留間隙較多，切牙已經排齊，常常需要使用固定矯治器前移磨牙，關系拔牙間隙，防止磨牙向缺隙側傾斜。拔牙間隙前牙齒數目較多，使前牙支抗增加（圖2b），磨牙很容易前移以關閉拔牙間隙，同時不會干擾前牙的排列。當擁擠程度中等，可以拔除第二或第三磨牙，緩解擁擠（圖2c）。但使用這種方法必須考慮擁擠不會隨生長而加重的可能。
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圖2：a：拔除第一雙尖牙b：拔除第二雙尖牙c：拔除第三磨牙
（四）上頜切牙位置
緩解前牙擁擠需要間隙，尖牙遠中移動可以提供間隙（圖3a），覆蓋的減少也需要提供間隙（圖3b），拔除第一雙尖牙可以提供間隙，所需間隙少于半個尖牙時，可以拔除第二雙尖牙。Ⅲ類錯頜的切牙前傾可以額外提供間隙。咬合打開時必須提供間隙，以便減少覆蓋。在部分病例，需要壓低上頜切牙。
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圖3：緩解切牙擁擠，尖牙遠中移動
（五）上頜尖牙位置
上頜尖牙位置是在允許下頜切牙排列整齊后，與下頜尖牙處于Ⅰ類關系。
（六）上頜第一磨牙
上頜第一磨牙位置在大多數病例中必須進行調整，以便于下頜第一磨牙建立Ⅰ類磨牙關系。圖4說明了磨牙關系的調整。
圖4a說明當磨牙關系為尖牙對尖的關系，可以使用諸如頭帽、功能矯治器、擴大螺旋推磨牙遠中，建立Ⅰ類磨牙關系。圖4b開始磨牙關系為完全遠中關系，拔除上頜第一雙尖牙，維持原有磨牙關系，圖4c拔除上下頜第一雙尖牙，維持上頜磨牙位置，下頜磨牙近中移動，建立Ⅰ類磨牙關系；圖4d開始磨牙關系為完全遠中關系，拔除上頜第一雙尖牙，上頜磨牙遠中、下頜磨牙近中移動，建立Ⅰ類磨牙關系；圖4e開始磨牙關系為完全遠中關系，拔除上頜第一雙尖牙，磨牙關系沒有改變。
必須說明的是，磨牙關系不能自行調整。尖牙遠中一和減少覆蓋都可能引起支抗喪失。下頜磨牙的近中移動常常需要使用固定矯治裝置，使用頭帽等增強支抗，維持上頜第一磨牙的位置。當拔除上下頜第一雙尖牙，磨牙關系為遠中尖對尖時，上頜磨牙需要增強支抗，而絕不能發生像4e那種情況。（醫學教育網搜集）
圖4：磨牙關系調整
