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　　（一）下頜切牙位置

　　由于下頜切牙固有的穩(wěn)定性，在開始就應(yīng)該指出預(yù)期下切牙矢向位置，患者是否能夠接受所設(shè)計(jì)方案。咬合關(guān)系主要依據(jù)切牙關(guān)系而建立，臨床上不能夠過(guò)度前傾或內(nèi)收切牙（圖1a），切牙擁擠可以通過(guò)遠(yuǎn)中移動(dòng)來(lái)緩解，當(dāng)然尖牙必須首先遠(yuǎn)中移動(dòng)（圖1b）。

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　圖1：下頜切牙位置

　　如果覆合程度嚴(yán)重，上頜切牙遮蓋下頜切牙2/3以上，應(yīng)該考慮下頜切牙壓低，它對(duì)于矯治器的特殊設(shè)計(jì)有著明顯意義（圖1c）。Seep‘s曲線過(guò)陡將占據(jù)較多的間隙（圖1），因此整平牙弓需要提供額外的間隙，如果牙齒排列整齊、覆頜滿意，就不需要移動(dòng)下頜切牙。

　　（二）下頜尖牙位置

　　下頜尖牙移動(dòng)的量，取決于排齊下頜切牙所需要的間隙的大小（圖1b）。尖牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)意味著后牙必須提供所需要空間。如果下頜切牙和尖牙排列整齊，尖牙排列整齊，尖牙就不需要遠(yuǎn)中移動(dòng)。

　　（三）下頜第一磨牙

　　近中傾斜的下頜第一磨牙可以豎直，但臨床極少使用這種方法。如果為了排齊切牙和尖牙需要較多的間隙，通常會(huì)拔除第一雙尖牙提供間隙（圖2a），第一磨牙極少移動(dòng)。如果需要的間隙較少，可以拔除第二尖牙。如果余留間隙較多，切牙已經(jīng)排齊，常常需要使用固定矯治器前移磨牙，關(guān)系拔牙間隙，防止磨牙向缺隙側(cè)傾斜。拔牙間隙前牙齒數(shù)目較多，使前牙支抗增加（圖2b），磨牙很容易前移以關(guān)閉拔牙間隙，同時(shí)不會(huì)干擾前牙的排列。當(dāng)擁擠程度中等，可以拔除第二或第三磨牙，緩解擁擠（圖2c）。但使用這種方法必須考慮擁擠不會(huì)隨生長(zhǎng)而加重的可能。

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　　　圖2：a：拔除第一雙尖牙b：拔除第二雙尖牙c：拔除第三磨牙

　　（四）上頜切牙位置

　　緩解前牙擁擠需要間隙，尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)可以提供間隙（圖3a），覆蓋的減少也需要提供間隙（圖3b），拔除第一雙尖牙可以提供間隙，所需間隙少于半個(gè)尖牙時(shí)，可以拔除第二雙尖牙。Ⅲ類錯(cuò)頜的切牙前傾可以額外提供間隙。咬合打開時(shí)必須提供間隙，以便減少覆蓋。在部分病例，需要壓低上頜切牙。

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　　　　圖3：緩解切牙擁擠，尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)

　　（五）上頜尖牙位置

　　上頜尖牙位置是在允許下頜切牙排列整齊后，與下頜尖牙處于Ⅰ類關(guān)系。

　　（六）上頜第一磨牙

　　上頜第一磨牙位置在大多數(shù)病例中必須進(jìn)行調(diào)整，以便于下頜第一磨牙建立Ⅰ類磨牙關(guān)系。圖4說(shuō)明了磨牙關(guān)系的調(diào)整。

　　圖4a說(shuō)明當(dāng)磨牙關(guān)系為尖牙對(duì)尖的關(guān)系，可以使用諸如頭帽、功能矯治器、擴(kuò)大螺旋推磨牙遠(yuǎn)中，建立Ⅰ類磨牙關(guān)系。圖4b開始磨牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，拔除上頜第一雙尖牙，維持原有磨牙關(guān)系，圖4c拔除上下頜第一雙尖牙，維持上頜磨牙位置，下頜磨牙近中移動(dòng)，建立Ⅰ類磨牙關(guān)系；圖4d開始磨牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，拔除上頜第一雙尖牙，上頜磨牙遠(yuǎn)中、下頜磨牙近中移動(dòng)，建立Ⅰ類磨牙關(guān)系；圖4e開始磨牙關(guān)系為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，拔除上頜第一雙尖牙，磨牙關(guān)系沒(méi)有改變。

　　必須說(shuō)明的是，磨牙關(guān)系不能自行調(diào)整。尖牙遠(yuǎn)中一和減少覆蓋都可能引起支抗喪失。下頜磨牙的近中移動(dòng)常常需要使用固定矯治裝置，使用頭帽等增強(qiáng)支抗，維持上頜第一磨牙的位置。當(dāng)拔除上下頜第一雙尖牙，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中尖對(duì)尖時(shí)，上頜磨牙需要增強(qiáng)支抗，而絕不能發(fā)生像4e那種情況。（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集）

　　　　圖4：磨牙關(guān)系調(diào)整