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　　[摘要]目的評價(jià)非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（ART）治療乳牙齲的臨床療效，觀察兒童就診時(shí)的合作程度。方法選擇雙側(cè)同名乳磨牙患鄰牙合面齲的兒童106例共212顆牙，采用自身對照和隨機(jī)方法，其中一側(cè)患牙作為試驗(yàn)組，采用ART技術(shù)用PX玻璃離子水門汀充填，另一側(cè)患牙為對照組，常規(guī)備洞用銀汞合金充填。記錄兒童的就診行為及合作程度，并于治療后6個月、1年、2年隨訪復(fù)查。結(jié)果試驗(yàn)組2年的成功率（78.30％）與對照組（68.87％）相比差異無顯著性（P，0.05），采用ART技術(shù)兒童的合作率為80.19％，顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論ART技術(shù)能減少牙科畏懼癥的產(chǎn)生。

　　[關(guān)鍵詞]乳牙齲；修復(fù)治療；牙科畏懼癥；兒童非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（atraumaticrestorativetreat-ment，ART）是使用手工器械清除齲壞組織后，采用黏結(jié)、抗壓及耐磨性能較好的玻璃離子材料修復(fù)齲洞的操作技術(shù)。該方法可避免或減少牙科畏懼癥的產(chǎn)生。我們采用ART技術(shù)治療乳牙鄰牙合面齲，并對其臨床療效及兒童合作程度進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：門診6-8歲兒童，雙側(cè)同名乳磨牙鄰牙合面淺或中齲，獲患兒家長知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙髓及根尖周病變，齲壞范圍超過牙合面2／3者。共計(jì)106例212顆牙，男、女各53例。

　　1.2　材料FX玻璃離子水門汀（Glaslonomer　FX，日本株式會社出品）；銀汞合金（北京鋼鐵研究總院出品）。

　　1.3　方法門診常規(guī)檢查并記錄患牙的一般和齲壞情況，采用自身對照和隨機(jī)方法。試驗(yàn)組根據(jù)ART操作要求，使用牙用手斧擴(kuò)大人口擴(kuò)展洞型，使用挖匙盡量去凈軟齲，清潔干燥窩洞，即刻充填Fx玻璃離子水門汀；對照組使用高速渦輪機(jī)鉆按照臨床常規(guī)操作方法，制備洞型，去除腐質(zhì)，銀汞合金充填。

　　記錄兩種治療方法患兒就診時(shí)的行為和合作程度，并于6個月、1年及2年隨訪復(fù)查，評估充填效果。治療及復(fù)查均選擇在口腔科診室內(nèi)進(jìn)行。為保證結(jié)果的一致性，治療和復(fù)查均分別由同一人完成。

　　1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)及分級0：充填物完整；1：充填物邊緣缺損<0.5mm；2：充填物邊緣缺損>0.5mm；3：充填物存在，但折斷；4：充填物存在，但牙體折斷；5：充填物絕大部分或全部脫離；6：已重新充填或作其他治療；7：失牙。0、1統(tǒng)計(jì)為成功，2、3、4、5、6、7統(tǒng)計(jì)為失敗。

　　1.5　合作程度評定標(biāo)準(zhǔn)合作型：能正常接受治療，或略為緊張但能配合，治療過程較順利。畏懼型：表現(xiàn)為膽怯、緊張、恐懼、叫喊等，有抵觸治療行為，需語言誘導(dǎo)或命令語言方能操作，治療過程較困難。強(qiáng)制型：持續(xù)哭鬧，身體不停地扭動，拒絕接受治療，需采取強(qiáng)制方法方能實(shí)施操作，治療過程困難。合作型統(tǒng)計(jì)為合作，畏懼型和強(qiáng)制型統(tǒng)計(jì)為牙科畏懼癥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.結(jié)果

　　2.1　兩種方法充填治療的臨床療效患牙于治療后6個月、1年、2年復(fù)查，試驗(yàn)組成功率分別是92.45％（98／106）、84.91％（90／106）、78.30％（83／106），而對照組成功率，分別是90.75％（96／106）、79.25％（84／106）、68.87％（73／106）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組成功率差異無顯著性（P>0.05）。試驗(yàn)組繼發(fā)齲發(fā)生率（7.55％）低于對照組發(fā)生率（22.64％）（P<0.01）。ART組充填材料邊緣缺損、磨耗占10.38％，折裂占4.72％。

　　2.2　兒童的合作程度兩種方法治療時(shí)兒童就診行為及合作程度：試驗(yàn)組合作85例，畏懼20例，強(qiáng)制1例，合作率80.19％；對照組合作54例，畏懼47例，強(qiáng)制5例，合作率50.94％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，采用ART方法兒童的合作率高于常規(guī)銀汞合金充填組（P<0.01）。

　　3.討論　我國兒童乳牙的患齲率較高，充填率較低，主要原因有牙科醫(yī)療服務(wù)不足、家長對乳牙齲壞不重視、患兒有牙科畏懼癥不愿接受治療等。

　　牙科畏懼癥是指對牙科診治過程或某些環(huán)節(jié)的害怕，其產(chǎn)生的原因往往與兒童時(shí)期不良的牙科就診經(jīng)歷有關(guān)，一旦產(chǎn)生終身難以消除。牙科畏懼癥的存在是阻礙齲病患者，尤其是阻礙兒童齲病患者就診的主要因素。ART技術(shù)使用手用器械清除齲壞組織，不需電動牙科設(shè)備備洞，不受工作環(huán)境條件限制，因其操作簡便無創(chuàng)傷，治療過程中無明顯疼痛，減少了牙科畏懼癥的產(chǎn)生，易取得患兒的合作。臨床觀察結(jié)果顯示，采用ART技術(shù)治療的患兒合作率和治療成功率均顯著高于對照組。

　　對照組銀汞合金充填的成功率較低，而繼發(fā)齲發(fā)生率較高，其原因可能與兒童的低齡特點(diǎn)和乳牙的解剖形態(tài)有關(guān)。兒童由于耐受力和自制力差及恐懼等因素導(dǎo)致合作程度低，兒童口腔小唾液易積聚，隔濕較難致使充填不便。由于乳牙牙冠小、髓角高和牙頸部縮窄等解剖形態(tài)的限制，洞型制備時(shí)不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形、固位形應(yīng)具備的要求，影響充填質(zhì)量，并可導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生。而ART技術(shù)不需要制備標(biāo)準(zhǔn)洞型，使洞型預(yù)備時(shí)去除牙體組織降至最少，盡可能地保留健康的牙體組織，并減少了患兒的恐懼。體現(xiàn)了ART最少創(chuàng)傷、最佳預(yù)防這一基本原理，符合現(xiàn)代預(yù)防和口腔修復(fù)的新概念。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　FX玻璃離子水門汀是世界衛(wèi)生組織推薦的ART技術(shù)充填材料之一，其生物相容性好，能與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)結(jié)合，具有較強(qiáng)的黏結(jié)性和良好的邊緣封閉性，并能緩慢持續(xù)地釋放氟離子，影響細(xì)菌生長，促進(jìn)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)再礦化，有效地預(yù)防和阻止繼發(fā)齲的發(fā)生。臨床結(jié)果顯示，ART組繼發(fā)齲發(fā)生率（7.55％）明顯低于對照組（22.64％），經(jīng)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。此外，使用FX玻璃離子水門汀充填不必制備標(biāo)準(zhǔn)洞型，調(diào)拌充填后2-3　min即快速固化，可在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)并完成，簡便快捷，兒童易于接受。

　　影響ART技術(shù)充填效果的主要原因有材料性能因素、洞型及其受力情況和操作問題。失敗病例的常見原因：由于FX玻璃離子機(jī)械強(qiáng)度不足而導(dǎo)致的充填材料邊緣缺損、磨耗及折裂，鄰牙合面洞型復(fù)雜、抗力減弱及充填難度大，影響ART的充填效果。在臨床操作中諸如軟齲未去凈、玻璃離子的調(diào)拌不符合標(biāo)準(zhǔn)、充填過程中被唾液或血液污染等因素也會影響充填質(zhì)量。國內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，用濕法黏接可較大地提高黏接效果。