磨牙根折的臨床分析
發布時間：2011-10-18 共1頁
磨牙根折不同于前牙根折，尤其是部分根折或非橫斷性根折，明確診斷很困難［1］。一般在拔牙后才被發現而確診。筆者近幾年對106例患者經拔牙后被證實根折的患牙進行分析總結，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
共106例。男74例，女32例。其中36例為咬硬物后就診的患者，28例為車禍墜落、拳擊后的患者，42例為經牙髓治療后的患者。其中以35～60歲的患者最多，共89例（占89.96%）。患牙根折情況：牙頸部折裂11例（占10.37%），其余均在頸部以下；單根折79例（占74.53%），雙根折16例（占15.09%），牙位所在區域無明顯差別。所有患牙在臨床檢查時牙冠無齲、牙體無破裂、無隱裂、牙頸部無明顯的楔形缺損，部分牙齦有局限性的萎縮，少數伴有充血水腫。
1.2 臨床癥狀
所有患者均因磨牙自發性痛逐漸加劇，影響咀嚼和休息或突發劇烈疼痛而來診。同時伴有咬合痛、溫度刺激痛、體位改變夜間痛，患牙有松動浮起感，經對癥處理欠佳，甚至無效。
1.3 臨床體癥
患牙牙體色澤改變，無齲，無探痛，咬合面某一牙尖區域有特別明顯的叩擊痛，觸壓酸脹不適，患牙可向某一方向松動明顯，其他方向或相對方向松動不明顯，溫度刺激痛反應劇烈，牙齦輕度萎縮，患側粘膜充血水腫，有壓觸不適。
1.4 輔助檢查
根折牙的折裂線通常在X線片上能顯示，但早期常不完全，非橫斷性根折的折裂線X線片上陰影顯示欠佳［2］。
2 結果 （表1）
表1 106例磨牙根折的臨床癥狀及體癥情況
3 分析
3.1 根折發生的原因
在咀嚼食物時，除了施加于食物的作用力外，同時還要受到來自食物的反作用力， 在這兩種力不平衡時，或先后發生，或分布不均勻時（如咬硬物、撞擊等）則傳到某牙根尖部 的力也不一樣，造 成某一根部應力失衡而受損，出現外傷性根折［3］。本文統計中有36例患者咬 到硬物（食物中砂子、鐵絲等）及用后牙開啟啤酒瓶蓋所致。28例因外傷墜落、車禍、拳擊等 遭外力撞擊后所致。
另外，本文統計中發現，有42例因慢性根尖炎經牙髓治療的患者，在拔牙后被診斷為牙根根 折 .筆者認為：根尖炎患牙經牙髓治療后其牙體由于血供減少，牙體內有機物成分降低，相對 無機物等礦物質成分比例增加，使牙體脆性增加，在不良的關系或牙體受力不均衡的情況下，極易造成尖周炎及病理性的牙根根折的發生［2］ .
3.2 根折牙的臨床癥狀及體癥的變化
根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短不同，根折斷端的根髓受到牽拉扭曲的刺激， 所以初期患牙常出現自發性跳痛，受溫度刺激時更明顯。本文統計的患者初期癥狀與牙髓炎 極 相似［4］。用對癥處理效果不佳，隨著時間的推移，由于根折斷端的根髓受到來自 牙齦溝內微生物的污染，根周膜和根髓產生炎性反應，出現充血水腫，患牙疼痛加劇，并出 現浮起的感覺。
臨床檢查時，初期僅出現患牙受溫度刺激時反應劇烈，或因牙周膜張力增大的疼痛。此時， 由 于根折端移位錯動改變不明顯，患牙繼續參與咀嚼活動，結果使斷端處移位錯動明顯，同時 出現咀嚼無力，向健側單向性松動，并出現合面某一區域叩擊 壓觸痛明顯的臨床體癥。本文統計中有 91例向健側容易推動，而向其他側不易推動，且患側牙齦有充血、壓觸不適的體癥，部分根 折側的牙齦出現萎縮等改變。
由于根折的部位不同，斷端間隙的高度及組織破壞吸收的程度不同。X線片檢查，根折折裂 線的陰影顯示部分不理想，有時被重疊、覆蓋等不易發現時，須變換角度反復數次后方能顯 示出來。
3.3 根折牙的臨床診斷依據探討
由于根折發生的部位臨床上用肉 眼往往不能發現，X線片受條件、技術等目前尚不能普及利用。同時由于根折早期產生 的臨床癥狀及體癥與牙髓炎、牙周炎相似，有時很難區分，處理十分棘手。要明 確診斷，往往經過觀察、對癥處理，有時經過牙髓治療，無效后接受拔牙手術時才被發現。 這無疑給患者造成了一個較長期的痛苦及經濟負擔。因此，探討診斷根折牙的 臨床癥狀及體癥很有必要。
從本文統計的資料中發現，在患牙的臨床癥狀中，初期即感到患牙的咬合面某一區域咬合痛 ，咬合無力，有浮起感；在檢查時發現患牙向單側松動合面局限性的叩擊痛，觸壓不 適，伴有患側根部牙齦充血、萎縮等改變。為此，筆者認為，根據患牙早期的臨床癥 狀及病史，臨床檢查牙冠無異常的情況下 ，只要發現患牙合面存在局限性的叩擊痛，觸壓不適，可向一 側推動的單向松動及患側的牙齦改變，結合X線片檢查，在對牙髓炎、牙周炎經對癥處理不 理想時，應 考慮患牙有根折的可能，并以此作為牙齒根折的臨床診斷診據，及時采取有效措施，解除患 者的痛苦。
總之，磨牙根折的臨床診斷依據有待于進一步探討，以便更好地指導臨床。
1 臨床資料
1.1 一般資料
共106例。男74例，女32例。其中36例為咬硬物后就診的患者，28例為車禍墜落、拳擊后的患者，42例為經牙髓治療后的患者。其中以35～60歲的患者最多，共89例（占89.96%）。患牙根折情況：牙頸部折裂11例（占10.37%），其余均在頸部以下；單根折79例（占74.53%），雙根折16例（占15.09%），牙位所在區域無明顯差別。所有患牙在臨床檢查時牙冠無齲、牙體無破裂、無隱裂、牙頸部無明顯的楔形缺損，部分牙齦有局限性的萎縮，少數伴有充血水腫。
1.2 臨床癥狀
所有患者均因磨牙自發性痛逐漸加劇，影響咀嚼和休息或突發劇烈疼痛而來診。同時伴有咬合痛、溫度刺激痛、體位改變夜間痛，患牙有松動浮起感，經對癥處理欠佳，甚至無效。
1.3 臨床體癥
患牙牙體色澤改變，無齲，無探痛，咬合面某一牙尖區域有特別明顯的叩擊痛，觸壓酸脹不適，患牙可向某一方向松動明顯，其他方向或相對方向松動不明顯，溫度刺激痛反應劇烈，牙齦輕度萎縮，患側粘膜充血水腫，有壓觸不適。
1.4 輔助檢查
根折牙的折裂線通常在X線片上能顯示，但早期常不完全，非橫斷性根折的折裂線X線片上陰影顯示欠佳［2］。
2 結果 （表1）
| 臨床癥狀 | 例數 | % | 臨床體癥 | 例數 | % |
| 自發痛和溫度刺激痛 | 106 | 100.00 | 溫度刺激反應痛 | 106 | 100.00 |
| 體位改變后痛 | 106 | 100.00 | 叩擊壓觸痛（局部） | 106 | 100.00 |
| 咬合痛（某一牙尖區） | 72 | 67.92 | 單向松動明顯 | 91 | 85.84 |
| 浮起松動感 | 58 | 54.71 | 齦萎縮、充血壓觸痛 | 30 | 28.30 |
| 牙齦不適（局部） | 27 | 25.47 | X線片顯示 | 86 | 81.13 |
3 分析
3.1 根折發生的原因
在咀嚼食物時，除了施加于食物的作用力外，同時還要受到來自食物的反作用力， 在這兩種力不平衡時，或先后發生，或分布不均勻時（如咬硬物、撞擊等）則傳到某牙根尖部 的力也不一樣，造 成某一根部應力失衡而受損，出現外傷性根折［3］。本文統計中有36例患者咬 到硬物（食物中砂子、鐵絲等）及用后牙開啟啤酒瓶蓋所致。28例因外傷墜落、車禍、拳擊等 遭外力撞擊后所致。
另外，本文統計中發現，有42例因慢性根尖炎經牙髓治療的患者，在拔牙后被診斷為牙根根 折 .筆者認為：根尖炎患牙經牙髓治療后其牙體由于血供減少，牙體內有機物成分降低，相對 無機物等礦物質成分比例增加，使牙體脆性增加，在不良的關系或牙體受力不均衡的情況下，極易造成尖周炎及病理性的牙根根折的發生［2］ .
3.2 根折牙的臨床癥狀及體癥的變化
根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短不同，根折斷端的根髓受到牽拉扭曲的刺激， 所以初期患牙常出現自發性跳痛，受溫度刺激時更明顯。本文統計的患者初期癥狀與牙髓炎 極 相似［4］。用對癥處理效果不佳，隨著時間的推移，由于根折斷端的根髓受到來自 牙齦溝內微生物的污染，根周膜和根髓產生炎性反應，出現充血水腫，患牙疼痛加劇，并出 現浮起的感覺。
臨床檢查時，初期僅出現患牙受溫度刺激時反應劇烈，或因牙周膜張力增大的疼痛。此時， 由 于根折端移位錯動改變不明顯，患牙繼續參與咀嚼活動，結果使斷端處移位錯動明顯，同時 出現咀嚼無力，向健側單向性松動，并出現合面某一區域叩擊 壓觸痛明顯的臨床體癥。本文統計中有 91例向健側容易推動，而向其他側不易推動，且患側牙齦有充血、壓觸不適的體癥，部分根 折側的牙齦出現萎縮等改變。
由于根折的部位不同，斷端間隙的高度及組織破壞吸收的程度不同。X線片檢查，根折折裂 線的陰影顯示部分不理想，有時被重疊、覆蓋等不易發現時，須變換角度反復數次后方能顯 示出來。
3.3 根折牙的臨床診斷依據探討
由于根折發生的部位臨床上用肉 眼往往不能發現，X線片受條件、技術等目前尚不能普及利用。同時由于根折早期產生 的臨床癥狀及體癥與牙髓炎、牙周炎相似，有時很難區分，處理十分棘手。要明 確診斷，往往經過觀察、對癥處理，有時經過牙髓治療，無效后接受拔牙手術時才被發現。 這無疑給患者造成了一個較長期的痛苦及經濟負擔。因此，探討診斷根折牙的 臨床癥狀及體癥很有必要。
從本文統計的資料中發現，在患牙的臨床癥狀中，初期即感到患牙的咬合面某一區域咬合痛 ，咬合無力，有浮起感；在檢查時發現患牙向單側松動合面局限性的叩擊痛，觸壓不 適，伴有患側根部牙齦充血、萎縮等改變。為此，筆者認為，根據患牙早期的臨床癥 狀及病史，臨床檢查牙冠無異常的情況下 ，只要發現患牙合面存在局限性的叩擊痛，觸壓不適，可向一 側推動的單向松動及患側的牙齦改變，結合X線片檢查，在對牙髓炎、牙周炎經對癥處理不 理想時，應 考慮患牙有根折的可能，并以此作為牙齒根折的臨床診斷診據，及時采取有效措施，解除患 者的痛苦。
總之，磨牙根折的臨床診斷依據有待于進一步探討，以便更好地指導臨床。
