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　　咬合重建（Occlusal　Reconstruction）是一種特殊修復(fù)，是指用修復(fù)方法對牙列的咬合狀態(tài)進(jìn)行改造和重新建立，包括全牙弓面的再造，頜位的改正，恢復(fù)合適的垂直距離，重新建立正常的關(guān)系，使之與顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調(diào)一致，從而消除因#he異常而引起的口頜系統(tǒng)紊亂，使口頜系統(tǒng)恢復(fù)正常的生理功能。
　　為了取得理想的修復(fù)效果，必須重視咬合重建的每一個環(huán)節(jié)和步驟，其中包括醫(yī)患交流和溝通、完善的根管治療和基牙預(yù)備、暫時性修復(fù)體的試驗治療，對修復(fù)體形式也要作科學(xué)的選擇和周密的設(shè)計，以求最符合患者的情況，另外選材和技工的精心制作也是保證修復(fù)成功的關(guān)鍵性步驟。
　　咬合重建的修復(fù)形式分為可摘式和固定式兩種。以下著重介紹咬合重建的適應(yīng)證和禁忌證以及兩種形式修復(fù)體的設(shè)計、制作和臨床應(yīng)用。
　　一、咬合重建的適應(yīng)證
　　1.全牙列的牙齒重度磨耗，面形態(tài)破壞、咬合垂直距離降低而嚴(yán)重影響咬合和咀嚼功能者。
　　2.多數(shù)牙缺失、余留牙有嚴(yán)重磨耗、牙冠短小、垂直距離過低者。
　　3.牙缺失、鄰牙移位、對頜牙伸長導(dǎo)致紊亂而無法以常規(guī)義齒修復(fù)方法治療者。
　　4.咬合或頜位異常引起口頜功能紊亂用#he墊治療已取得療效需以永久性修復(fù)體鞏固療效者。
　　二、咬合重建的禁忌證
　　1.進(jìn)行性的牙周病患者。
　　2.齲病易感性高的患者。
　　3.即將過渡到需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)的患者。
　　4.精神心理疾病患者。
　　5.患者不能理解和合作，不愿接受咬合重建所必須的口腔余留牙的處理措施，經(jīng)濟(jì)能力不足以承受較昂貴的治療費用。
　　三、咬合重建的設(shè)計和修復(fù)體的制作
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　　1.設(shè)計：可摘式咬合重建對于基牙的數(shù)量和位置沒有特殊的要求，所有基牙需經(jīng)完善的根管治療，再根據(jù)覆蓋義齒、套筒冠義齒的要求進(jìn)行基牙預(yù)備。
　　2.制作步驟：
　?。?）先制作暫時性修復(fù)體（塑料基托、塑料牙）讓患者戴用，檢驗咬合垂直距離及頜位是否合適。以患者主觀感覺（牙周、關(guān)節(jié)、咀嚼肌等）是否舒適為主要觀察指標(biāo)。如不合適可進(jìn)行調(diào)磨（有時需多次調(diào)磨），直至該修復(fù)體戴用合適為止，該期約需一月以上時間。
　?。?）暫時性修復(fù)體試用合適后，根據(jù)該垂直距離和頜位再制作鑄造支架可摘義齒或套筒冠義齒，完成可摘式咬合重建。
　　（二）固定式咬合重建：
　　1.設(shè)計：
　?。?）固定式咬合重建對基牙的數(shù)量和位置有嚴(yán)格的要求，如游離端缺失兩牙或兩牙以上者不能作固定式咬合重建。
　?。?）固定橋的設(shè)計應(yīng)嚴(yán)格按照基牙的牙周膜面積計算法來確定修復(fù)牙的數(shù)量。剩余基牙要足以提供對固定橋的咬合支持，如剩余基牙不足以提供咬合支持者不能作固定式咬合重建。
　?。?）如果僅是牙面重度磨耗所致垂直距離的降低，且沒有牙缺失，在完善的根管治療后需以核樁+全冠的形式進(jìn)行單個牙的修復(fù)，最好不用聯(lián)冠形式。這樣保持了每個牙的生理動度，一旦損壞也有利于個別修理。
　　（4）盡量用小修復(fù)單位完成。固定橋宜短不宜長，過長的固定橋可能會帶來新的咬合問題。
　　（5）固定式咬合重建修復(fù)體類型：全冠、部分冠、高嵌體、固定橋等。
　?。?）材料的選擇：有條件的應(yīng)盡量選用金合金等貴金屬材料。因貴金屬具有優(yōu)良的生物相容性和延展性，是咬合重建的理想材料。
　　2.制作步驟：
　　（1）將治療計劃、醫(yī)療費用及治療中可能出現(xiàn)的問題向患者交代清楚，在患者完全同意后方可按計劃實施
　?。?）牙體預(yù)備
　?。?）暫時性修復(fù)
　　（4）頜位記錄與轉(zhuǎn)移
　?。?）制作修復(fù)體
　　（6）試戴
　?。?）永久性粘固