應用排齦技術減少臨床牙齦損傷
發布時間：2011-08-26 共1頁
修復體邊緣的放置過去曾有許多爭論，大多數學者認為應置于易被清潔的區域。因此齦上邊緣最符合生理要求。但在某些特殊情況下齦上邊緣不易滿足患者及修復條件的需要。諸如：前牙區齦上邊緣設計即使使用全瓷及頸瓷等技術也不易充令滿足美觀要求；當存在齦下齲壞及充填體，冠折至齦下，釉牙骨質界及根部敏感以及臨床冠過短需頸部外形固位時，不得小改變邊緣位置的設計，采用齦下邊緣。如何才能在這種不利于組織保健的設計時盡可能保持劇圍組織的健康，足我們面臨的臨床難題。本文介紹采用排齦線排齦減少臨床對牙周組織的損傷，幫助實現最大的組織健康。
1.牙周解剖生理：
健康的牙齒是由牙槽骨支持并通過牙周膜及上端的牙齦組織所構成的一個整體，從牙槽嵴項到牙齦邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯，其間有一淺溝一齦溝，溝深一股平均1mm，游離齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，但是健康的游離齦邊緣可被移動，離開牙少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密的與牙冠部靠在一起。基于此生理特征，我們可以通過使用排齦線將其推開，以便順利完成臨床操作。
2.排齦線的選擇：
市場上可供選用的排齦線有多種類型，如：編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑的排齦線等。選用最基本的要求是排齦線應具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血，擴張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點而被廣泛應用。
3.排齦操作方法：
干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或專用排齦器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦問，使牙齦向側方及根尖向移動。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。注意事項：放置排齦線時應使用鈍器械，在干燥環境中將干的排齦線壓入齦溝內，因為濕齦線不易安放。安放的方向要一致，逆時針或順時針向。用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細排齦線，使其完全位于預備體肩臺根端、再在其上放置一稍粗排齦線排齦。
4.臨床應用：
（1）牙體顱備前排齦可以減少在預備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預備提供良好空間和視野。臨床操作：按常規完成所需牙體體預備，只留下向齦下預備的部位，放置排齦線。由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對游離齦內側上皮的損傷機會，同時因在齦溝底部放有排齦線，對保護溝底附著上皮極為有利，從而預防了因備牙不當而引發的齦萎縮及出血。當有炎癥時，牙齦極易出血，會影響對齦下預備體的評估，諸如肩臺外角，齦下深度等，放入排齦線并配以某些止血劑可幫助止血。依常規完成齦下邊緣牙體預備，使肩臺位于齦下0.5-1.0mm。排齦10-15分鐘后，于取模前去除排齦線。
（2）取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。如果在工作模型上無法辨認軟組織界限，修改代型時保留過多肩臺，造成修復體形成齦下懸突，會引發齦萎縮；若去除過多肩臺，修復體在齦下肩臺處欠缺，而易致海綿狀牙齦增生，齦出血等。某些時候當完成牙體預備后未能立刻取模，數日后周邊的牙齦組織有可能向肩臺方向增生，即使患者戴有暫時冠，如暫時冠制作不當上述情況也常有發生。此外由于齦出血及齦溝內分泌物存在，這些液體流到制備后的牙體上，對印模及模型的精確性會產生一定影響。如果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環境，取模后應立刻取出下層齦線，以防發生不必要的齦損傷。曾有報導排齦時問應最少4分鐘。我們觀察發現排齦10－15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應適當濕潤排齦線以防止排齦線與齦組織發生粘連，在去除時撕裂牙齦再發生出血。
（3）粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預防邊緣微漏的發生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應。因此粘接前在基牙齦溝內放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進入齦溝的可能，使其更易被清除，以預防牙齦受損。
綜上所述，排齦線的臨床應用，為減少齦下牙體預備時對齦的創傷及出血提供了條件、為獲取精確牙體預備，清晰的軟硬組織界限，為保障修復體的遠期療效打下基礎。健康的齦組織及適當的操作過程是此技術成功的關鍵。
1.牙周解剖生理：
健康的牙齒是由牙槽骨支持并通過牙周膜及上端的牙齦組織所構成的一個整體，從牙槽嵴項到牙齦邊緣依次為附著齦，附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮構成牙的生物寬度，其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯，其間有一淺溝一齦溝，溝深一股平均1mm，游離齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，但是健康的游離齦邊緣可被移動，離開牙少許距離，并在外力去除后又反彈回原有位置，緊密的與牙冠部靠在一起。基于此生理特征，我們可以通過使用排齦線將其推開，以便順利完成臨床操作。
2.排齦線的選擇：
市場上可供選用的排齦線有多種類型，如：編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑的排齦線等。選用最基本的要求是排齦線應具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血，擴張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點而被廣泛應用。
3.排齦操作方法：
干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或專用排齦器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦問，使牙齦向側方及根尖向移動。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。注意事項：放置排齦線時應使用鈍器械，在干燥環境中將干的排齦線壓入齦溝內，因為濕齦線不易安放。安放的方向要一致，逆時針或順時針向。用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細排齦線，使其完全位于預備體肩臺根端、再在其上放置一稍粗排齦線排齦。
4.臨床應用：
（1）牙體顱備前排齦可以減少在預備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預備提供良好空間和視野。臨床操作：按常規完成所需牙體體預備，只留下向齦下預備的部位，放置排齦線。由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對游離齦內側上皮的損傷機會，同時因在齦溝底部放有排齦線，對保護溝底附著上皮極為有利，從而預防了因備牙不當而引發的齦萎縮及出血。當有炎癥時，牙齦極易出血，會影響對齦下預備體的評估，諸如肩臺外角，齦下深度等，放入排齦線并配以某些止血劑可幫助止血。依常規完成齦下邊緣牙體預備，使肩臺位于齦下0.5-1.0mm。排齦10-15分鐘后，于取模前去除排齦線。
（2）取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。如果在工作模型上無法辨認軟組織界限，修改代型時保留過多肩臺，造成修復體形成齦下懸突，會引發齦萎縮；若去除過多肩臺，修復體在齦下肩臺處欠缺，而易致海綿狀牙齦增生，齦出血等。某些時候當完成牙體預備后未能立刻取模，數日后周邊的牙齦組織有可能向肩臺方向增生，即使患者戴有暫時冠，如暫時冠制作不當上述情況也常有發生。此外由于齦出血及齦溝內分泌物存在，這些液體流到制備后的牙體上，對印模及模型的精確性會產生一定影響。如果因齦溝有一定深度，滲出物過多而影響取模，可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環境，取模后應立刻取出下層齦線，以防發生不必要的齦損傷。曾有報導排齦時問應最少4分鐘。我們觀察發現排齦10－15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應適當濕潤排齦線以防止排齦線與齦組織發生粘連，在去除時撕裂牙齦再發生出血。
（3）粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預防邊緣微漏的發生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應。因此粘接前在基牙齦溝內放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進入齦溝的可能，使其更易被清除，以預防牙齦受損。
綜上所述，排齦線的臨床應用，為減少齦下牙體預備時對齦的創傷及出血提供了條件、為獲取精確牙體預備，清晰的軟硬組織界限，為保障修復體的遠期療效打下基礎。健康的齦組織及適當的操作過程是此技術成功的關鍵。
